针刺“宁心安神”治疗焦虑障碍选穴依据.pdfVIP

201 1’四川省针灸学术年会论文汇编 针刺“宁心安神”治疗焦虑障碍的选穴依据 杨孟孟，贾燕飞，周 腾，田 华，周奇志 (成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075) 焦虑障碍虽分类亚型多，但以广泛性焦虑障碍发病率居高，主要以紧张、恐惧等情绪反应为特征表 现。据预测，世界精神神经疾病将在全球疾病谱中上升至第2位，仅次于缺血性心脏病。焦虑障碍病 程较长，而且容易复发，需要长期进行巩固维持治疗，这就对治疗的有效性和耐受性提出了很高的要求。 祖国医学虽无焦虑障碍一词，但根据其临床表现属于情志病范畴，临床表现与“惊悸”、“怔忡”、“百合 病”等相类似。本文主要就针灸治疗情志病和焦虑障碍时的穴位选择进行分析，总结选穴依据。 l “宁心安神”治疗情志病的古文献探究 1．1 心、脑功能相关性与情志病发生的联系 中医针灸经典理论认为，心的主要生理功能为“主血脉、主藏神”。《黄帝内经·素问》有记载：“心 主身之血脉”，“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，……。”“心为 五脏六腑之大主，而总统魂魄，赅意志，故忧于心则肺应，思动于心则脾应，恐动于心则肾应，此所以五志 唯心使也。情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”《灵枢·大惑论》：“心者，神之 也。”心主血脉指心脏正常搏动对血液循环系统生理功能的正常发挥起主导作用。而心主藏神，又谓心 主神明、 主神志，主指心既可调控各脏腑功能，还可主宰人体精神意识思维及情志活动。《医学衷中参西录 ·人身神明诠》曰：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，藏于 心，有思有虑，灵而不虚也。”“心脑息息相通，其神明白湛然长醒。” 以上均说明情志活动均由心、脑主司。若情志所伤，首伤心脑之神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊 乱及疾病发生。《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。 1．2“宁心安神”组穴治疗情志病的穴义分析 手少阴心经和手厥阴心包经均人心，与心主神明关系密切，具有宁心安神、补益心气的作用。神门 穴，属手少阴心经，为该经原穴，位于腕掌侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0．5寸处，为心气出入的门户， 是中医传统理论中治疗与思维、情志有关疾病的常用俞穴之一。心藏神，刺之可宁心安神。内关穴，属 手厥阴心包经，是该经的络穴，又是八脉交会穴之一，通阴维脉，该穴位于前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴 的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关为心包经的经水由体表注入体内的地 方，此穴具有益气养心安神的作用。 督脉归属与脑，脑是人体思维活动的场所，督脉为阳脉之海，与脑及其他脏腑有密切关系。根据 “气街”理论，“头气有街”、“气在头者，止之于脑”(《灵枢·卫气》)，即经气到头部的(手、足三阳)都联 系于脑。根据“四海”理论，“脑为髓海”。杨上善注说“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海 也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”。针刺督脉上穴位有疏通经络，调和气血，激发经 气，起到安神定志的作用。百会穴位于巅顶，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名“三阳五会”。《采艾 编》云：“三阳五会，五之为言百也”，意为百脉于此交会。有调节督脉经气、开窍益智，宁心安神的功效。 百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，百会穴 为各经脉气会聚之处。刺之可升举清阳、清脑安神。 ·184· 201 l’四川省针灸学术年会论文汇编 2现代对“宁心安神”组穴的研究进展 心脏的感觉神经元位于C3一，17脊神经节内，姜俊等得研究发现神门穴区的节段性分布完全与心 脏的重叠；黄泳等研究发现针刺神门穴，对脑也有明显的影响，对皮层的影响大于对基底节区的影响；就 基底节区而言，针刺神门穴相对特异地作用于尾核；就皮层而言，针剌神门穴相对特异地作用于顶叶。 李文文等研究发现，内关对脑的影响主要是在额上回和前扣带回，前扣带回背侧与认知任务依赖的网络 密切相关，而前扣带回腹侧为默认状态网络的重要脑区，额上回和前扣带回与情绪、心境、自我控制等有 关。何再坤等研究发现针灸百会穴，可以改善脑组织血液供应及脑血管弹性，调整人体的血压变化；能 通过大脑皮层的反射调节自主神经，增强脑