中医发展再思考.pdfVIP

·109· 人口规模将达到峰值4．37亿，约为少儿人口数量的2倍。这一 食、控制体重、适当运动、心态平和，戒烟限酒。 阶段，老年人口规模将稳定在3—4亿，老龄化水平基本稳定在 第二：已病防变。也就是采取多种有效的筛杏方式早期发 31％左右，80岁及以上高龄老人占老年总人口的比霍将保持在 现老年高血压，积极治疗，老年高血压有其特点，如单纯收缩 25—30％，进入一个高度老龄化的平台期。由因而来我国老年人 期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉匝增大，波动性大， 卫生保健工作压力巨大。笔者从事社区卫生工作十年，社区卫 晨峰高血压现象显著，合并症多等。因此，老年高血压治疗较 生工作主要包括健康教育，卫生防病，妇幼保健，老年保健． 青年高血压更复杂，也更困难。我们常常选用长效降压药，每 慢病管理，疾病诊疗。其中慢病管理主要是指高血压、糖尿病 天一次，再根据中医辨证论治分肝。肾阴虚、肿阳化风、肾阳虚 的管理。2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年等证型，适时配合中药治疗，平稳降压。又老年人药物代谢清 龄≥60岁的高血压患病率为49．1％，高血压是冠心病和脑血管除率低，用药易出现毒副作用，所以我们高度重视非药物治 病的主要危险因素，这砦心、脑血管疾病在全世界每年导致 疗，做到约物治疗与非药物治疗并举，鼓励老年人改变不良生 活方式，控制体重，限盐摄入， 6克／天，坚持有氧运动，每 1200万人死r=。随着人口老龄化的快速发展，老年高血压的防 治成为社区医务工作的重点之一。 次三十分钟以上。每周三次以上。努力使血压达标，减缓靶器 老年性高血压是人体衰老发生发展过程中的一种病理现 官损害，预防心脑肾并发症的发生。 象，由于其病因多样化，病程缓慢，病情复杂，患病人数众 第三：已变防渐。对老年高血压病的严重并发症做到早发 多，应重点着眼于预防。早在二干多年前的我国《黄帝内经》 现，积极抢救，防止致残或减轻致残程度，对已经致残的病人 就有“治未病”的思想， 《素问·四气调神论》篇，“是故 尽早开展康复治疗。张仲景《金匮要略》云： “夫治未病者， 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成 见肝之病，知肝传脾。当先实脾”。古人根据脏腑病证的传变 而后药之，乱已成而后治之，譬抗渴而穿井，斗而铸锥，不亦 规律．以治肝实脾为例，阐明了先治或先安未病的脏腑，截断 晚乎!”可见很早以前，祖国医学就已经注意到了治未病的问 疾病的传变途径，传达了治未病的中医思想。由于老年高血压 题。后世唐代孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已 病的特殊性，往往出现心、脑、肾的并发症，这就要求社区医 病”三个层次，提出：“消未起之患，治未病之疾，医之于无 生密切关注每一位老年高舡压病的患者，尤其是血压控制小达 事之前”。 贯穿老年性高血压疾病的发生发展全过程，“治 标者，建议患者家庭自测血压(晨起、中午、睡前)，并根椐 未病”思想包括了未病先防、已病防变、已变防渐等多个层次 合并症的不同分别确市目标血压。对于已经出现心脑血管事件 的内容。 的老人，经转上级医院治疗，病情稳定返回社区后，在用西药 首先是未病先防，既病因预防：这也就是我们常常说的一 降压的同时积极用服用中药，根据中医辨证论治大致分痰浊闭 级预防，针对高血压危险因素开展健康教育，创造支持性环境 阻、瘀血阻络等证型治疗，注意补养正气，重视调摄，避免致 改变不良行为和生活习惯，控制危险阂素，防止高血压发病。 残或最大限度地减轻致残程度。 汉代医圣张仲景在《脏腑经络先后病脉证第一》指出： “若人 老年高血雎是社区卫生工作中慢病管理和老年保健的重要 能养慎，不令邪风干忤经络”、“更能无犯王法，禽兽灾伤， 组成部分，笔者体会将中医“治未病”的思想运用于社区老年 房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遣形体