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光 明中医2014年 6月第 29卷第 6期 CJGMCM June2014．Vol29．6 ·1321 · 银翘散临床巧施治体会 黄晓萍 摘要：银翘散为中医临床常用方剂之一。在临床中我们运用本方谨遵吴瑭主张 “立法处方、紧扣病机、随证加减”原则，治疗多 种疾病初起而有外感风热见证者，疗效满意而受到人们的广泛关注和重视。 关键词：银翘散加减；温病机理；辨证施治 d0i：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．06．113 文章编号 ：1003—8914(2014)-06—1321-02 经典古方银翘散 ，由连翘 、金银花 、桔梗 、薄荷、淡 汗或有汗不 畅，头痛 、口渴 ，咳嗽咽痛 ，舌红 、苔 白或 竹叶、甘草 、荆芥穗 、淡豆鼓 ，牛蒡子 ，芦根组成 。为温 黄 ，脉数者 。 病初期 ，邪在上焦所设 。在实践中，我们运用本方谨遵 2 银翘散治温病化裁原则 吴瑭主张 “立法处方 ，紧扣病机 ，随证加减 ”原则化裁 ， 银翘散用于温病 ，主要抓住温邪 (病因)，气机郁 使其临床应用范围有所扩大 ，面对 当代许多疾病 的挑 滞 (病位)两个方面化裁。 战，特别是多因素导致 的复杂病情 ，疗效显著。现择其 2．1 针对病因加减 银翘散为治疗温病的祖方 ，因此 3例 ，略述如下。 使用本方应详察病邪轻重 ，病位深浅 ，病邪性质以及气 1 银翘散治温病机理 血津液盛衰，证候顺逆的指征而进行增减 。 温者 ，乃火之气也 。温病 自口鼻而入 ，内通于肺 。 2．1．1 急惊风之感受暑邪型 病因为暑热内炽 ，病机 所以，肺脏受邪则失于宣肃 ，进而影响到其肺朝百脉、 重在热扰心神 ，引动肝风。病位在心 、肝 。以高热、神 司开合的功能不能正常地发挥 ，使气机升降出人功能 昏、抽搐为主 ，治法重在治热祛邪 ，熄风定惊。方用银 失常 。肝主疏泄 ，以条达气机 ，当热毒伤及肝脏 ，必然 翘散加减犀角 、钩藤、地龙治之 。若状热不退 ，抽搐不 会引起其条达气机的功能失调，使气血逆乱，出现气机 减，多为时邪疫疠致病 ，银翘散恐难收全效 ，需配伍安 阻滞的现象。气为血之帅 ，血为气之母。当热毒 内陷 宫牛黄丸、紫苏丹为主。药证相合 ，病必痊愈 。 心包 ，心主血脉功能受损 ，亦会影响到气血的运行等三 2．1．2 肺炎之风热犯肺型 本病病理为风热闭郁肺 个不可分割的环节 。若因外感 、内伤 ，影响心、肝 、肺 的 经，津液停聚为痰浊 ，气闭可致血瘀为其特点。病位在 功能，则郁结气机 ，肺失清肃 ，液伤津亏，气血运行紊 肺经 ，以咳嗽、呼吸不畅为主症 ，治法重在清宣透表 ，宣 乱 ，于是出现高热 、微恶风寒 、咳嗽头痛 、呕吐等症。温 肺化痰 。佐 以祛痰通络药合而治疗 。若邪已渐人 病传变迅速 ，扰于心则运行无力，导致气滞血瘀 ，更添 里，辛凉平剂银翘散功效难达 ，必须配伍千金苇茎汤 、 神昏、惊厥、抽蓄、胸闷烦躁 、面 目红赤、舌红苔黄、脉数 麻杏石膏汤等加强宣肺通络功效 ，从而使温邪得清、肺 等证候…。 气得平 ，波及营分之热亦除，而病告痊愈 。 由上可知，温病是人体脏腑功能失调 ，导致气机阻 2．1．3 温热疫疠之流脑型 本病病因为卫气郁 阻，邪 遏而内犯五脏 、六腑 ，外串皮毛、筋 肉，成为多种温病初 热不解 ，热邪化火所致。多以卫气同病 ，波及营、血分。 起之因。 以高热 ，头痛如裂 ，项强 ，呕吐频作 ，胸闷为主症。治法 银翘散重用金银花、连翘为君药 ，既能疏散风热、 重在疏表驱邪 ，清热解毒凉营；方用银翘散加减石膏 清热解毒，又可辟秽祛浊 。薄荷、牛蒡子疏散风热