用解表剂治疗眩晕病案1则.pdfVIP

光明中医2014年2月第29卷第2期 CJGMCM February2014．Vol29．2 ·363 · 用解表剂治疗眩晕病案 1则 唐慧青 滕 晶 齐向华 摘要：古代文献中多有头痛多外感，内伤多眩晕的说法，但在临床中因外感而致眩晕的病案也不乏多见，此时可以采用解表剂 治疗眩晕症。 关键词：眩晕；外感；解表剂 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．02．086 文章编号 ：1003—8914(2014)一02—0363—02 眩晕是因清窍失养 ，临床上 以头晕 、眼花为主症的 血调和，使气血上达头 目则不为之眩晕，完成肝脏正常 一 类病症。眩即眼花 ，晕是头晕 ，两者常 同时并见 ，故 的生理机能 。所以在临床上治疗眩晕时要注重调理恢 统称为 “眩晕 ”。其轻者 闭 目可止 ，重者如坐船车 ，旋 复肝的生理功能 ，应用解表药发散 向外正好顺应肝主 转不定 ，不能站立 ，或伴有恶心 、呕吐、汗 出、面色苍 白 升主动的生理特性 。齐向华教授在临床中发现不少因 等症状 ，严重者可突然扑倒。 外感而致眩晕的病人 ，其外感 眩晕每因外邪束表 ，少阳 古代文献 中多从 内伤论述眩晕。眩晕病症首见于 枢机不利，郁而化火 ，不得发越 ，冲激空窍使然 ，故治疗 《黄帝 内经》，《黄帝 内经》总结 的眩晕病 因为内风与内 宜依感受邪气的性质施用不 同的解表之品，疏散外邪 ， 虚 ，病机主要是肝火上炎、肝郁化火 、肝 阳上亢导致风 去其郁闭，兼用清解少 阳，消散郁火。现举齐向华教授 火上扰脑窍及气机不升 、髓海不足导致上气不足，脑为 用解表药治疗眩晕症病案一则。 不满 ；《伤寒杂病论》中论治眩晕有 阴阳虚实之分 ，实 案 ：任某，女 ，53岁，因 “头晕一天余”由脑病科以 证多 由水湿痰饮为患，虚证多以脾 肾阳虚 、精血亏虚为 “后循环缺血 ”收入 院。患者 自述于昨天无 明显诱 因 因，后世多在此基础上着重讨论 因内伤 引起 的 “无痰 突然 出现头晕，伴视物旋转，不敢 睁眼，恶心呕吐 ，呕吐 不作眩”和 “无虚不作眩”，例如金元 四大家朱丹溪的 物为 胃内容物 ，无肢体麻 木 ，无肢 体活动不利 ，无 四肢 “痰加气虚并火”论 ，明代张景岳的 “下虚作眩”论 ，而 抽搐，纳少，眠差，偶有尿失禁，大便可。神经系统检查 忽视了外感六淫这一病 因；到宋代严用和才在 《济生 无异常。既往高血压病 史2年余 ，口服非洛地平缓释 方 ·眩晕 门》中首次 明确提到外感六淫也可致 眩晕 ， 片 (波依 定)控 制血压 ，血 压控 制 尚可。患者体 态偏 “所谓眩晕者 ，眼花屋转 ，起则眩倒是也 ，由此观之 ，六 胖 ，面色红润，气息均匀，舌淡红苔薄少。脉象：左手整 淫外感 ，七情 内伤，皆能导致。”此理论可以为治疗眩 体脉象刚、敛、动、稠 ；左寸、关部桡侧壁张力增高，外侧 晕症提供一种新的思路 ，即用解表祛风的药物来治疗 有一线状脉 ；右手整体脉象稠、滑、直；右手尺侧壁张力 眩晕症 。 增加 ，外侧也有一线状脉 ，右关脉稠、厚。方用荆防败 眩晕与肝有密切的联系，首先肝经循行 “连 目系， 毒散和小柴胡汤加减 ：荆芥 l2g，防风 15g，前胡12g，柴 上出额 ，与督脉会于巅 ”，《黄帝 内经》中提到 “诸风掉 胡15g，枳壳 12g，川芎 12g，清半夏9g，云苓20g，羌活 眩，皆属于肝。”肝为 “刚脏 ”，为 “将军之官，谋虑 出 12g，独活9g，甘草 6g，黄芩 12g，苍术 20g，白芥子 9g， 焉”，体阴而用阳，主升主动 ，喜条达而恶抑郁 ，肝气升 白芍 30g，当归 15g。 发太过，则刚强躁急，肝气虚弱 ，升发无力，疏泄不及 ， 按 ：患者体质属