非手术与手术治疗女性压力性尿失禁的临床观察.pdfVIP

· 临床探讨 · 2011年4月第49卷第10期 非手术与手术治疗女性压力性尿失禁的临床观察 雷金红 (浙江省杭州市桐庐县第二人民医院妇产科 ，浙江桐庐 3l1519) 【摘要】目的 通过对比我院4年来治疗女性压力性尿失禁三种方法的疗效，探讨治疗女性尿失禁的最适宜方法。方法 将 2005年 1月 2009年 1月在我院确诊的88例女性尿失禁患者分三组治疗观察。I组 ：非手术治疗 (主要是盆底肌训练)； Ⅱ组：传统的阴道前壁修补术；Ⅲ组：经闭孔尿道中段悬吊术(TvT一0)。结果 非手术治疗总有效率达4J4％，且大多分布在产 后早期尿失禁，对中老年尿失禁效果差；阴道前壁修补术 (传统组 总有效率 55％，略高于非手术治疗组，但差异无显著性 (P0．05)；经闭孔尿道中段悬吊术(TvT—O组)总有效率达 100％，与前两组比较有显著性差异。结论 对轻中度尤其产后早 期尿失禁患者首选非手术治疗即盆底肌康复训练；对晚期尿失禁尤其中重度尿失禁患者首选TVT～0术 ；对那些经济条件困 难的患者而言，阴道前壁修补术也不失为一种备选的方法。 【关键词】女性压力性尿失禁 ；产后早期尿失禁；盆底肌康复训练；阴道前壁修补术 【中图分类号】R694 【文献标识码】B [文章编号】1673—9701(2011)10—132—02 女性压力性尿失禁 stressurinaryincontinence，SUI)是常见 30min，每Et3次，必须连续坚持锻炼 12周 ，再由同一医师评价 疾病，严重影响女性生活质量。压力性尿失禁的手术治疗近年来 疗效。著疗效不好再选择手术治疗。 发展迅速。经阴道无张力吊带术 (tension—freevaginaltapeSUS— 1．2．2 手术治疗 阴道前壁修补术要点是分离阴道前壁黏膜 pension，TvT)使SUI的手术治疗发生了巨大的变化，并被临床广 后，用 4号丝线以尿道 内口开始平行间断 “U”字形缝合尿道两侧 泛应用；但 由于该手术有术中膀胱穿孔及血管损伤等常见并发 耻骨膀胱筋膜。rvT一0术主要点：材料由强生公司提供TvT闭 症，DeLevalt1]于 2003年报道了1种新的由内向外经闭孔阴道无 孔系统，在距尿道 口下方 lcm外沿阴道前壁做纵向 1—1．5cm的 张 力 吊带术 (tension—freevahaltape—obturatortechnique， 切 口，切开阴道黏膜向尿道中线成45度角侧部分离阴道黏膜， TVT-0)，TVT-O是在TvT基础上改良的术式，术中不易损伤血 从耻骨体和耻骨下支连接处穿过闭孔膜，从大腿内侧皮缘外平 管、膀胱，操作简单方便。本院2005年 1月～2009年 1月共确诊 阴蒂处 2cm穿出。调整 吊带，使吊带与尿道之间容放置一剪刀的 女性尿失禁患者88例，进行三种方法结合的综合治疗 ，现报道 空隙，使吊带无张力平坦置于尿道中段。 如下 。 13 统计学处理 采用SPSS11．0软件进行统计分析，计量资料采用均数 ±标 1 资料与方法 准差 ( ±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 x 检验，以P 1．1 一般 资料 0．05为差异具有统计学意义。 我院2005年 1月 ～2009年 1月确诊 88例压力性尿失禁患 者。年龄最小 26岁，最大 67岁；其中轻度尿失禁 30例，中度 38 2 结果 例。重度 20例。所有患者压力试验和指压试验阳性 ，尿常规和尿 21 非手术治疗效果 培养检查正常，膀胱容量和残余尿量正常，神经检查正常，盆腔B 治疗 l2周后评价效果 ，总有效率44％[总有效率=(治愈例 超检查正常；所有患者均有妊娠分娩史。合并阴道前壁膨出16 数+有效例数)÷该