1例PICU支气管肺炎合并右肺气肿患儿的治疗分析与药学监护.pdfVIP

2012年儿科临床药学论坛中青年药师论文集4／19-4／22上海 检查均为阴性。大小便常规、脏器功能正常。入院诊断为：1．支气管肺炎2．右侧肺气肿查因，于头孢曲松、 漠己新、氨茶碱治疗，病情好转；1-29患儿咳嗽、气促加剧，予头胞哌酮舒巴坦治疗；当日傍晚，患儿阵 咳加剧，出现张口呼吸，呼吸急促，颜面口唇发绀，经皮氧饱和度46％左右，小抢救后仍呼吸困难，血气 示二氧化碳潴留，吸氧下血氧饱和度维持在75—90％，后转PICU进一步治疗。入室查体：T：36．312，P：165 升至95％以上。呼吸费力，可见吸气三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音和喘鸣音。既往体健，否 认麻疹、水痘、肝炎、结核等传染病史，否认有药物、食物过敏史，无外伤、手术史。无输血史。入室诊 断： 1．支气管肺炎2．右侧肺气肿3．II型呼吸衰竭：入室诊疗计划：1．生命体征监护2．适当镇静避免烦 躁3．加强气道雾化和气道吸痰4．继续抗炎治疗，若病情加重，考虑予气管插管机械通气5．评估病情稳 定后可考虑行床边纤支镜检查； 2病程描述 1月20日。1月28日：患儿阵咳、喘憋，无发绀、无发热，神清：呼吸音粗，右上肺呼吸音减弱，双 肺可闯及粗中湿罗音和喘鸣音；20／1血常规示WBC4．510‘9／L，N30％，L68％，CRP6．93mg／L；免疫6项示 IgG、IgM、Igh增高：痰、血清各病原体检查均为阴性：卜20胸片：右肺轻度肺气肿；肺纹理走形紊乱， 胸腺后方类圆形透亮影，建议行CT检查除外先天变异；1-21CT：右肺肺气肿；双肺肺炎合并右上节段性 肺不张，建议治疗后复查。予头孢曲松、溴己新、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德、水溶性维生素等抗 感染、对症支持治疗后，病情好转。 1月29日：咳嗽、气促加剧，傍晚颜面口唇发绀，经小抢救后，仍呼吸困难，急查血气示二氧化碳潴 WBC7．0．10‘9／L，N27％，L63．4％，CRP 留，吸氧下血氧饱和度维持在75—90％；肺部体征同前；29／1 0．7mg／L； 卜29胸片：双肺肺炎并右侧肺气肿，请结合临床分析。予头胞哌酮舒巴坦抗感染，氨茶碱平喘抗炎，地西 泮镇静等治疗，患儿病情加重，转入PICU进一步治疗。 1月30日“1月31日：患儿在PICU持续面罩吸氧，间有气促，无发绀，仍阵咳，间有低热，血氧维 PCT： 持在95-100％，血气示失代偿性代谢性酸中毒；气道可吸出大量黄色分泌物；肺部听诊大致同前：30／1 O．5：30／1纤支镜示：纤支镜：右上叶支气管软化：左上叶支气管软化(继发性)；支气管内膜炎。停用 抗生素，予异丙嗪、肾上腺素抗炎平喘，充分补液等支持治疗，维持生命体征平稳，监测下，病情稳定。 2月1日’2月3日：1／2早上行右上肺叶切除术，术程顺利。转回PICU，经口气管插管机械通气；间 有咳嗽、通气下间有发绀，气道清理后可缓解，中度热，颜面肿胀，双下肢轻度水肿，血氧维持在94-100％； 气道可吸出中大量黄白色分泌物，胸腔引流出少量血性液体：肺部体征基本同前；呼吸机参数：PEEP 6-8cmH20，PIP29—35cnfi{20，Fi0282-99％：2／2：hsCRP74．2mg／L，『Bc髓C4．5．10‘9／L，N30％，3／2呼吸机 取气道分泌物培养：大肠埃希菌：2-3胸片：右上肺含气不全：左肺新出现少量渗出：右侧胸壁软组织肿 胀同前。术后患者予头孢盂多酯钠抗感染，予沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等雾化抗炎平喘，予地西 泮、苯巴比妥、罗库溴铵、东莨菪碱等镇静肌松抗休克，予酚磺乙胺、尖吻蝮蛇血凝酶止血，同时予以呋 塞米利尿，补液支持等治疗。患儿病情控制欠佳。 2月4日’2月13日：4号到8号期间，患儿间有咳嗽、发绀反复，中度热，颜面肿胀．双下肢轻度水 2012年儿科临床药学论坛中青年药师论文集4／19-4／22上海 12— 分泌物．胸腔引流出黄色稍浑浊含气液体；肺部哕音较前稍减少；呼吸机维持通气，参数：PEEP l PCT≥0．5，hsCRP161—15．4