老年156例糖尿病肾病尿路感染的中西医结合窥探.pdfVIP

用药。治疗组在此基础上常规辨证加入中药。 1．3．2中药治疗(1)急证：∞膀胱湿热型：方选八正散、导赤散合消淋汤，自拟尿感汤(金银花、龙葵、石韦、 红景天、乌药、车前草、扁蓄等)；②肝胆郁热型：方选柴芩汤(柴胡、黄芩、石韦、广木香、车前草等)加减；③热 伤血络型：方选小蓟饮子√L正散加小蓟、生地、白茅根；④三焦湿困型：方选三仁汤，自拟肾复康l号(白花蛇 舌草、半枝莲、穿山龙、青风藤、车前草、白茅根、益母草、苍术、当归、蝉农等)．C2)慢性期：①肝肾阴虚型及气 阴两伤型：方选知柏地黄汤、李东垣滋肾丸、补中益气汤、保真汤加减，自拟方肾复康2号(黄芪、太子参、生 地、茯苓、山药、女贞子、旱莲草、泽兰、益母草、白茅根等)：②脾肾阳虚型：方选济生肾气丸、自拟方肾复康3 号(黄芪、党参、熟地、淫羊麓、巴戟天、枸杞、车前子、白茅根、益母草、菟丝子等)。 以上尿菌阳性者，在上方的基础上选加忍冬藤、野菊花、蒲公英、黄柏、苦参、败酱草等2-3昧。 1．4观察方法10天为1个疗程，一般用1-3个疗程。准确记录治疗前后两组的临床症状、体征及血常 规、尿常规、中段尿细菌培养等，准确记录临床征象好转及消失时间。 1．5疗效判断治疗1≈个疗程后停药l周并随访观察3个月观察指标。(1)痊愈：治疗和观察期间症状 及体征完全消失、连续复查尿常规三次正常，尿致病菌培养阴性；(2)有效：症状及体征基本消失，但治疗期 间或3个月后，尿常规检查WBC 5—10／llP，尿细菌学检查阴性；(3)无效：治疗期间症状及体征无改善，甚至 加重或尿常规未恢复正常，尿菌培养未转阴或观察期间再有发作。 1．6统计学方法采用x2检验，PO．05有显著性差异，PO．01有非常显著性差异。 2结果 2．1两组治疗前后疗效对比观察，见附表1． 裹1两组治疗前后疗效对比 例∞ 2．2两组治疗前后尿细菌培养转阴率比较，见附表2。 衰2两组治疗前后尿细菌培养转阴率 大肠杆菌 34 32 94．12 22 18 81．82 表友葡萄球菌 17 16 94．12 13 lO 76．92 克雷伯氏茸 ll 1l lOO 9 8 88．89 ’ 变形杆茸 5 5 lOO 3 3 100 真菌 II 11 lOO ● 4 100 双重感杂 18 16 88．89 9 7 77．78 合计 96 9l 94．79 60 50 83．33 从表l可见，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组，经统计学处理，两组有显著性差异(P(O． 05)；从表2可见治疗组尿细菌培养转阴率明显高于对照组．两组有非常显著的差异(P0．01)．且治疗组的 3讨论 (1)老年糖尿病肾病易发生尿路感染的主要原因是．由于机体免疫功能低下和存在的不易纠正的整体 及局部因素(随年龄增长生理功能减退、局部组织形态学发生变化、肾脏功能渐进性减退)，构成了本病缠绵 难愈的病理基础．老年人泌尿道黏膜分泌的抗黏附因子【包括分泌型免疫球蛋白(SIgA)和硫酸氮基酸多糖 56 等】明显减少，使其极强的抵抗细菌在泌尿道黏膜黏附的功能减退，是易发生尿路感染的局部原因。此外，老 年男性患者，因前列腺等疾患，膀胱内残余尿量增多．细菌易于生存繁殖继发感染；女性患者由于在尿路解剖 和生理上的特殊性，发病率明显高于男性。加之有全身性疾病的影响、营养不良、长期卧床的几率增高以及因 病经常服用多种药物等因素；另外，近年广泛使用和滥用第三代头孢类抗生素，抑制了G-杆菌生长、罹患感 染性疾病而抗生素被不合理使用，甚至滥用而致真菌性尿感增多等等，是易发尿路感染的整体及特殊原因． 以致病情复杂，使治疗棘手或不敏感13一． (2)老年糖尿病肾病尿路感染的特点：①容易误诊或漏诊。老年人对感染等应激反应的能力下降，症状 多不典型，常无典型的尿路刺激症状，或仅出现小腹坠胀、腰骶部困痛或有夜尿、尿失禁等，极易忽略而延误 病情；②多为复杂性尿感．因自身伴发的危险因素诸多(如前列腺疾病．泌尿系结石、肿瘤，近期有导尿、器