视神经炎和早期多发性硬化的认知功能损害研究进展.pdfVIP

维普资讯 北京医学 2008年第 30卷第 7期 ． 综述 · 视神经炎和早期多发性硬化的认知功能损害研究进展 彭静婷 张晓君 多发性硬化fmuhiplesclerosis，MS)是一种因中 认知损害会不同程度加剧 ．初期完好 的认知功能发 枢神经系统多处、多次炎性脱髓鞘病变而导致运动 、 生损害的可能性逐渐增加 Amato等[]检测 50例早 感觉等神经功能损害的 自身免疫性疾病 。高达半数 期 MS患者f平均病程 1．58年 ，平均 EDSS评分 1．98 的MS患者 出现认知功能损害 ．成为影响患者生活 分)的认知损害类型 。有 26％的患者存在注意力 、延 质量和工作能力的独立危险因素[。研究发现，MS的 时言语记忆力和概括力下降。4年后 ，出现认知损害 认知损害不仅见于病程中晚期 ．在病程早期 ，甚至 的患者达49％．上述损害更加严重 ，且新增言语理解 MS第一次发病就有明确的认知障碍 2l目前国内外 力和执行功能下降 而 l0年后 ，比例增至 56％，另有 尚无早期 MS的明确定义 ．一般将病程短f5年以内) 短时言语记忆力和空间记忆力损害[ 或残疾程度低f扩展功能障碍状态量表EDSS评分≤ 近年来 ．临床孤立综合征 fclinicallyisolated 5．0)的患者作为早期 MS研究对象[sl4l。特发性脱髓 svndrome．CIS)的概念逐渐引起关注。CIS指累及中 鞘性视神经炎(idiopathicdemyelinatingopticneuritis， 枢神经系统 1个部位f视神经 、脑干或脊髓)的 1次 IDON)是视神经炎fON)最常见的类型，与 MS关系 孤立 的脱髓鞘事件 85％的MS患者第 1次发病 即为 密切 ．50％的MS患者病程 中有视神经受累，38％的 CIS．20％的CIS患者表现为ONET]。Callanan等_8]评估 ON患者 l0年内会发展为 MS 现就 ON及早期 MS 48例 CIS(包括 l4例 ON．16例脑干病变 ．18例脊髓 患者认知损害的特点、演进、机制、评估、干预措施等 病变)患者的认知功能，发现存在注意力损害 ；平均 方面综述如下 随访 54个月后发现 ．19例发展为 MS的患者出现记 一 、 视神经炎及早期多发性硬化认知损害的特 忆损害 ．且慢性进展型 MS患者 的注意力损害加剧 ． 点及演进 而未进展为 MS以及复发一缓解型MS患者的注意力 神经心理学研究表 明．40％～65％的MS患者存 损害无明显变化 [ 在不同程度及形式的认知损害[。包括事件记忆 、工 心境障碍 ，特别是抑郁在 MS中很常见 研究表 作记忆 、执行功能、信息处理速度 以及注意力等几方 明，抑郁与 MS患者 的信息处理速度 、工作记忆和执 面。认知损害可发生于MS的任何阶段 ．在早期MS 行功能损害呈显著性相关 [10] Haase等[n]发现早期 甚 至 临床 表 现 仅 为 ON 时 即可 出现 认 知 障 MS患者在认知损害前 即出现抑郁症状 也有研究提 碍 31引。许多学者的研究提示 。注意力损害和信息处 示 ．CIS．特别是 ON患者心境障碍的发生率与正常 理速度下降是 MS出现最早、最核心的认知障碍 ，也 对照相似 ，且与认知损害无显著性相关 2，5l8_ 早期 是 ON最主要 的认知损害 213l5lAmato等[3]对 4l例 MS患者心境障碍与认知功能的关系尚有待进一步 早期复发一缓解型MS患者 f平均病程 4年 ．平均