外伤性颅内血肿的观察与护理.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2008年6月 第25卷 第6期 JClin 塑! ． ! ! · 护理园地 · 外伤性颅 内血肿的观察与护理 陈美玉 (湖南省祁阳县 中医院，湖南 祁阳 426100) [关键词] 脑出血／护理 ； 脑损伤 ／并发症 ； 血肿 ／护理 [中图分类号] R743．34 [文献标识码] B [文章编号] 外伤性颅 内血肿患者病情急、变化快，难 以预 话等 ，视其答话情况 。③对疼痛 的刺激反应 ，如针 测 。在临床护理工作 中，严密观察病情 ，迅速做好抢 刺 、压眶等。④ 咳嗽、吞咽、睫毛、角膜反射情况 ，以 救工作 ，及时进行颅脑 CT检查 ，使患者尽早接受手 便 了解意识深度，如病人仅有瞌睡也常为继发 昏迷 术治疗 ，对于患者转危为安 ，提高治愈率有着重要 的 的早期征兆 。在临床观察 中如出现 以下之一应考虑 意义 。 有颅 内血肿 的可能：①原发性 昏迷一清醒期一继发 性昏迷 。②伤后 昏迷持续 ，并有进行性加重。③ 1 临床资料 伤后并无 昏迷 ，但 以后逐渐转为 昏迷。④伤后一直 1．1 一般资料 本科 自2005年 1月至 2007年 1 处于昏迷 ，观察中既无好转又无加深。 月收治颅内血肿并经手术治疗病人 106例 ，其中男 2．1．2 瞳孔的观察 从病人人院即应观察瞳孔变 82例 ，女 24例 ，年龄 5～78岁 。所有病例均经 CT、 化 ：①两侧瞳孔是否等大等圆，有无直接或间接光反 MRI扫描确诊为颅 内血肿 ，其 中车祸伤 78例，坠跌 应 。②一侧或双侧瞳孔散大要询问是否做过散瞳检 伤 5例 ，斗殴伤 8例 ，物体砸伤5例 ：多发性血肿 10 查或用过影响瞳孔的药物 (如杜冷丁、吗啡、阿托 品 例 ，脑内血肿 16例 ，硬膜下血肿 32例 ，硬膜外血肿 等)。③伤后一侧瞳孔进行性扩大，光反映消失，说 48例 ；损伤程度口]：重型 29例 ，中型 67例，轻型 10 明在瞳孔扩大侧的颅内有血肿存在之可能。④如伤 例 。 后出现一侧瞳孔散大 ，光反应消失而患者意识仍很 1．2 手术治疗与结果 开颅行血肿清 除术 89例 ， 清楚，这往往是动眼神经直接损伤所致，而不是颅 内 钻颅血肿冲洗引流术 17例．术后治疗予以降颅压 、 血肿所引起。 止血、抗炎、制酸 、营养及激素药物等应用 。按颅 内 2．1．3 头痛、呕吐与躁动不安及肢体活动的观察 损伤治疗结果分级标准 统计 ：一级 ：死亡 1例，二 头部软组织损伤 ，颅底骨折 、颅 内血肿 、脑挫伤等均 级 ：植物生存 4例，三级 ：重残 6例 ，四级：中残生活 可引起头痛 、呕吐。如头痛剧烈成进行性加重伴呕 能 自理 39例，五级 ：良好 56例 。 吐频繁 ，同时有意识障碍或生命体征变化 ，可能为颅 内血肿先兆 ，应立 即报告医生．颅脑损伤患者躁动 2 观察与护理 不安应排除体位不适、膀胱膨胀、躯干或其他部位的 2．1 病情观察 脑外伤病人应注意在血压增高，脉 损伤 。如病人原是 昏迷而后 出现躁动不安 ，病情可 搏缓慢而有力 ，呼吸慢而深 ，可能是脑干受压 的表 能向好的方向发展 。若病人 由清醒转入躁动不安， 现 ，但在临床观察中小儿颅 内血肿引起的颅 内压增 意识障碍逐渐加重 ，应警惕有颅内血肿的可能。 高呼吸变化与成人不 同，呼吸不是减慢而是增快 。 2．1．4 颅 内压 的观察 密切观察病人 的意识 、瞳 脑疝早期可能低热 ，代偿期可高达 40度 ，