切开复位治疗三角韧带撕裂伴随外踝骨折的临床探究.pdfVIP

中国科技期刊数据库 医药 切开复位治疗三角韧带撕裂伴随外踝骨折的临床探究 张泽义 临汾市尧都区中医骨伤科医院，山西 临汾 041000 摘要： 目的分析治疗伴三角韧带完全断裂的踝关节骨折的手术方法及临床意义。[方法]2002年 1月一2007年 12月对 18例伴 三角韧带完全断裂的踝关节骨折患者行腓骨 内固定，后踩固定或未固定，三角韧带修复术，未固定下胫腓联合。术后随访 6～36 个月。平均 2O．2个月。[结果]用Mazur评分系统评估手术疗效，优 8例，良8例，可 2例。禾见关节不稳及创伤性关节炎等并 发症。[结论]踩关节骨折伴三角韧带完全断裂时，往往同时合并下胫腓联合分离，固定腓骨，修复三角韧带，就能够恢复踝关节 的正常生物力学环境和稳定性，这时即使不固定下胫腓联合，也可以获得下胫腓联合的稳定。固定腓骨和下胫腓联合，而不修复 三角韧带，虽然仍能恢复踝关节的稳定性，但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不 良，最终仍会导致创伤性踝关节炎。 关键词 ：三角韧带：踝关节；骨折 ：下胫腓联合 中图分类号：R687．3 文献标识码 ：A 文章编号：1671．5837 2015 03—0009．O1 人们在 日常生活和运动当中，经常会发生关节扭伤，甚 外旋，进而导致三角韧带撕裂，并使距骨向外侧脱位。通常 至是骨折的情况，那么，为什么会发生扭伤、骨折呢，扭伤、 踝关节的前侧关节囊也被撕裂。三角韧带，尤其是它的深层 骨折又是怎样出现的呢。在外力作用下，关节骤然向一侧活 结构，对于踝关节的稳定性非常重要，因为它可以防止距骨 动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、 向外侧脱位和外旋。当外踝骨折伴有踝关节内侧面压痛、肿 韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧 胀和血肿时，应怀疑合并有三角韧带撕裂。常规的躁关节前 带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处 后位x线片可能显示距骨没有向外移位，但当摄躁关节旋后 的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤 日常最为常见， 和外旋应力位 x线片时，可发现距骨移位及倾斜，并显示踝 其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。 穴 内侧间隙明显增宽。 1解剖概要、损伤原因及病理 由于距骨在踝穴内的移位，这类损伤难以闭合治疗。距 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者 骨外移 1ⅡlIIl，胫距关节的有效负重面积将减少 20％~40％，如 由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组 果外移 5mm则可减少 80％。如果选择闭合治疗，应密切随访 成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳 观察距骨移位情况。在皮肤条件、病人年龄及一般情况允许 定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比 的情况下，这种损伤的最佳治疗是行胫骨切开复位内固定， 较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外 同时进行或不予三角韧带修复。如果只修复三角韧带，尽管 翻活动时，如行走在不平路面，高处遗失下或跑跳时落地不 术后用管型石膏固定，距骨仍可向外移位。如果只固定胫骨， 稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或 三角韧带断端可能嵌于内踝与距骨之间，从而影响骨折的准 撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节 确复位，或者造成愈合后此韧带松弛。不常规探查踝关节 内 不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关 侧，即使复位看起来满意，三角韧带的一些纤维可能嵌在 内 节炎，严重影响行走功能。 踝与距骨之间，仍可导致晚期移位。内侧显露只需少许手术 2临床表现与诊断 剥离，医师即能将三角韧带清除出踝穴，而且如果需要的话， 踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫， 也提供了修复三角韧带的机会。 不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或 外踝骨折可用几种不同的方法固定，最常用的是 1／3管 外踝有明显压痛，并可有骨擦音。x线检查应拍摄踝关节正 型钢板及 3．5m 皮质骨螺丝钉固定。长斜行骨折可单独用拉 位、侧位和踝穴位片。 力螺丝钉固定，位于胫骨下关节面 以下的骨折 Danis-Weber 根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及x线表现诊断骨折并 A型骨折 可用踝拉力螺丝钉或克氏针张力带钢丝固定。也 不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折， 可用克氏针通过腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨固定。髓内 应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注 Rush棒可用于外踝的横行骨折，但 Rush棒不能控制旋转。 意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并 交锁髓内针已经用于腓骨骨折的固定。 损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤， 我