切开复位螺钉及钢板内固定治疗Lisfranc关节损伤15例分析.pdfVIP

现代宴用医学 2015年 1月 第 27卷 第 1期 ·67 · 切开复位螺钉及钢板 内固定治疗 Lisfranc关节损伤 15例分析 周维锋，徐建桥，赵苛棋，童松林 【摘要】目的 探讨切开复位螺钉及微型钢板 内吲定治疗 Lisfranc关节损伤的疗效。方法 应用切开复位技术， 采用纵形 3切 口，选用螺钉及微型钢板内固定材料，对 15例重型Lisfranc关 损伤患者进行治疗，观察其术后效 果。结果 本组均顺利手术，术后均未发生感染及骨筋膜室综合征。本组患者均获得随访，随访时间9～ 12个 月，术后6个月根据美国足球外科协会AOFAS评分标准评估疗效，优 3例，良7例，可5例，优 良率66．7％。结论 切开复位螺钉及微型钢板内固定治疗Lisfranc关节损伤可以获得 良好的治疗效果。 【关键词】 下肢骨折；骨折固定术，内；Lisfranc关节损伤 doi：lO．3969／j．issn．1671-0800．2015．01．040 【中图分类号】R687-3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800 2015 01-0067．02 Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折 板+4枚螺钉固定，术中C形臂x线透视 度之比 2，理论上可避免皮瓣坏死，本 脱位，为…种，义‘的关节内损伤，临床常 机透视足正斜位，明确骨折及脱位 已完全 组 15例病例切 口均一期愈合，无感染及 见。近年来，浙江省慈溪市人民医院采 纠正及内固定位置。修复关节囊及韧带。 皮肤坏死。所以，手术治疗重型Lisfranc 用切开复位螺钉及微型钢板内固定治疗 1．3 术后处理 切 口加压包扎，选用短 关节骨折采用3切 口是可行而有效的。 Lisfranc关 损伤，效果满意，报道如下。 腿支具或石膏托固定。术后 2周拆线， 3．2 内固定的选择 Lisfranc关：是有 4～6周拆除外固定，并逐渐开始踝关 多个非常精致的小关符组成的一个相对 1 资料与方法 节及足部跖趾关节和趾问关节功能锻 稳定的关节复合体，任何一一个细小的小 1．1 …般资料 收集 2006年 1月至 炼。术后 9～ 12周拆除螺钉，并开始部 关节半脱位或 内固定失效，从而导致整 2013年 9月本院收治的Lisfranc关节损 分负熏，术后 6个月左右拆除微型钢板。 个 Lisfranc关节复合体不稳定，增加 口 伤患者 15例，其中男 13例，女2例；年 后创伤性关节炎发生概率 。Lisfranc关 2 结果 龄 2O～ 71岁，中位年龄 34岁。均行足 节复合体的中心点位于第2跖骨基底部 部正、斜位 X线片、足部CT三维重建检 本组均顺利手术，术后均未发生感 或第2跖跗关节处，即足部丛弓与横弓 食，损伤均累及内侧柱、中问柱及外侧柱， 染及骨筋膜室综合征。本组患者均获得 的交叉点 。间接暴力造成的损伤往往 均有脱位伴骨折，软组织损伤严重。按 随访，随访时间9～ l2个月，术后6个 首先发生在第2跖骨基底部和第 2跖跗 Myerson分型为A型9例，C2型6例。 月根据美国足球外科协会AOFAS…评分 关节附近，所 以对第 2跖骨基底部和第 于伤后5～ 14d手术；2例为开放性损 标准评估疗效，优 3例，良7例，可5例， 2跖跗关节不稳定的精确复位和有效固 伤，一期行清创术，二期切开复位内固定。 优 良率 66．7％。 定，能有效地恢复足部丛 弓和横 弓，是整 1．2 手术方法 采用蛛网膜下腔麻醉或 个手术的关键。笔者对第 2跖跗关节的 3 讨论 连续硬膜外麻醉，采用足背纵形 3切口 损伤采用双排跖骨钢板+4枚螺钉，分别 切口长度与皮瓣宽度之比 2 ，内侧切 3．1 切 口选择 治~YLisfranc关：节损伤 周定在第 2跖骨和相对应的第 2楔骨 口位于第 1跖骨 内侧，暴露第 1跖跗关 的目的是消除疼痛、恢复关 稳定及正 上，这样既固定骨折和脱位，又能提供足 节，中间切 口取足第 2～3跖骨问，暴露 常足 弓。治疗的基本原则是尽可能恢复 够的稳定性。实验研究 “表明，用螺钉固 第2～3跖跗关节．夕侧切 口位于第5跖 并有效维持关节复合体的解剖对位关 定Lisfranc关节的生物力学性能远 比用 骨外背侧，暴露示第4～ 5跖跗关节，清 节。本组 15例 Lisfranc关节损伤均累 克氏针高。克氏针固定强度欠佳，长时 理关节问隙碎屑组织，所有脱位关节同时 及内侧柱、中问柱及外侧柱三柱，均有脱 间留置容易发生松动、断裂和感染，因此 整复，然后在第2跖跗关节处用双排跖骨 位伴骨折，软组织损伤严重。本组手术 笔者主张对其他骨折．脱位的跖跗关节 钢板+4枚螺钉固定，第 1、3,4、5跖跗关节 采用 3切 口，可以充分暴露L