肾病从络辨治.pdfVIP

第八届全国中西医结合肾脏病会议论文汇编 ．277· 肾病从络辨治 高坤 孙伟 (江苏省中医院全国中医肾病医疗中心) 1．络病学说概述 能止常。络脉结构或功能异常，可使络脉之 经络具有广泛的作用。络病，指十五别 血不能濡养肾脏，加重肾虚。同时络脉气血 络、孙络、浮络及血络等发生的病变，足以络 互不维系，致使络脉空虚，他邪易中，诸症丛 脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急为主要病理变 生。络病先气病后血病。气病则水湿转化火 化的一类疾病。 常变生湿邪，水湿阻滞，产生瘀血。络病则 2．络病与肾病 防御功能降低，易于感邪，感受湿邪，易传人 肾小球在结构上是一团毛细血管，“久病 肾络，同气相求故力。而且络脉功能异常， 及肾”、“久病人络”，络病与肾病关系密切，络 内湿易于沿络一卜注，胶结于肾络。肾病日 脉为肾病的主要病变部位。肾病以肾、膀胱 久，浊瘀毒邪更易于沿经络传变。 之络为主。肾络病变与先天禀赋，邪犯肾络， 2．4络病辨证宏观与微观相结合 肾络 内外合邪致病有关。“络常处虚”与“肾无实 病的辨证要点主要在咽喉的经常肿痛(肾经 证”、“肾病常虚”在病理生理上具有相似性。 循喉咙，夹舌本)，随之而米肾病的诱发或加 3．从络辨证 重；另一方面，腰酸楚楚(膀胱经挟脊抵腰 2．1肾病从络病发生发展 从病位上 中)。在微观上，尿检异常，尤其是血尿为络 看，多种慢性肾脏病的病变从肾络发生发展， 病的土要辨证要点，出现蛋白尿，提示脏病 肾小球毛细血管丛的结构或功能异常是肾 (肾火固涩，精微流火)，故蛋白尿是慢性肾 小球疾病发生的内在基础，是“络虚”的理论 脏病进展的危险因子。另外，肾阴精不足，肝 依据。络病是慢性肾脏病较早的病理改变， 火涵养，肝刚上亢，则也提示脏病(卜焦肝肾 为外邪致病的早期阶段。从病程上分析，慢 同病)，类似·于高血压是慢性肾脏病进展的 性肾脏病的过程为：肾虚(络虚)一络病一脏 危险因素之一。 病。 4．从络论治 2．2肾络为病“淤”与“滞”络体细窄易 络病治则以疏理气血为主，当以气血的 瘀，其证候特点多为“滞、淤”，涉及气血。而 虚实为着眼点。4．1和络 土要适用于络脉 从肾脏病理表现上看在肾小球疾病过程中 绌急、气血运行不畅，此时肾病络病较轻，“淤 常有内皮细胞的肿胀、微血栓的形成及毛细 滞”不显，气病突山。 血管腔的狭窄，均有“气血”运行不畅及“肾 4．2通络 主要适用于气血淤滞，络脉 络”损害的表现。肾络结构及功能的损伤是 瘀阻明显者。 络病的病理基本表现。 4．3活络 主要适刚于气血亏虚，络虚 2．3络病与肾虚湿瘀络病是肾虚的物 不荣。 质与功能基础之一。肾气充足则肾络结构功