肾病的风伏肾络病机的研究.pdfVIP

。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 不能协调流畅。使全身的气机滞而不通，郁而不散。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化。临床多表现 出胸胁、乳房、少腹胀满疼痛、多愁易悲、情绪抑郁、月经不调等肝郁不升基本见证。 肺之肃降无权，一是水道通调受阻，水液不能下输膀胱，潴留体内，出现水肿、小便不利等症状；二是大肠 传导功能失常。出现大便不畅等症状；三是导致肺之呼吸深度不够，出现呼吸浅表、呼多吸少、动则气短等症状。 3．2整体气机的内部细节失调 整体气机的局部上分析，各个脏腑的整体气机也失去平衡。肾之升降失衡、肝脾之不升、肺胃之不降从整体 气机的相关全局上已做过探讨。但构成整体的脏腑本身也是升降相因的整体，这个局部整体的气机失调也不容忽视。 它们也是整个机体气机平衡的重要保证。如肺之升降失调，体内浊气则不能排出体外、卫气及津液则不能向上向外 宣发、汗液则排泄不畅、水道则不能通调、大肠则不能通降，会出现呼气不利、胸闷、咳喘、恶寒怕冷、鼻塞、无 汗、水肿、大便不通等症状。心之升降失调，则血液在脉中循行不畅、心血不能发挥滋养濡润作用、心火不能下交 肾水，独亢于上，头晕目眩、舌质紫暗甚则瘀点瘀斑、脉结代、胸前闷痛、甚则面唇青紫、大汗如珠等症状不言而 喻。胆气升降失调，则枢机不利，开阖失司，脾不升胃不降，整体气机瘀滞不行，恶心、呕吐、纳呆、精神抑郁等 均可出现。膀胱气化失司，清不升，浊不降，水肿、尿少等在所难免。三焦升降失调，气、谷、水升降紊乱，上焦 不能如雾、中焦不能如沤、下焦不能如渎，气血津液运行代谢障碍，气滞、水湿、痰浊、瘀血等病理产物逐渐产生， 而且它们进一步加重全身气机的紊乱，导致病情步步加重。 肾病的风伏肾络病机研究 孙万森王娟 吴喜利王竹西安交通大学医学院第二附属医院 近年来随着肾脏发病率的提高，对肾病的病机及治疗方法也研究得越来越多。从发病机理上来讲西医多认为与 自身免疫功能紊乱所致免疫复合物沉积于肾脏有关，是一种抗原抗体反应：中医则认为肾病的发生与多种因素有关， 主要有肾虚、淤血、痰浊、风邪，其中风邪所致肾病是近年来倍受关注的一种观点。本文将从风邪与肾病的关系出 发，对风伏肾络的病机加以探讨。 一、经典文献证据 l《内经》 风邪是外感病因中一种治病范围广，较为重要的致病因素，风为春季的主气，但四季皆有《内经》有‘‘风为百 病之长”、“为六淫之首”、“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本 之于肾，名日风水”。《灵枢·水胀》篇日：“水始起也，目窠上微肿，如新卧蚕之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足 胫肿，腹乃大，其水己成矣。”《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外 不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肤肿。本之于肾，名日风水。”《素问·评热论》中认为“肾风”之病，其 症“面庞然”。《素问·风论》中所云：“肾风之状，多汗恶风，面鹿然浮肿，脊痛不能正立，其色绐，隐曲不利，诊在 肌上，其色黑……”。《素问·奇病论》：帝日：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少， 名为何病?”歧伯日：“病生在肾名为肾风。”《素问·平人气象论》日：“面肿日风。足胫肿日水……” 2《伤寒杂病论》、《金匮要略》 《伤寒杂病论》：“风为百病之长，中于项，则下太阳。甚则入肾。毒邪首犯肌肤，久则病及于肾。”《金匮要 略》开篇中说：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物。亦能害万物。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》 “脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。”《金匮要略》日：“风 水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”《金匮要略》日：“身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。”《金匮 要略》日：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名日风水。”《金匮要略》日：“太阴病脉浮而紧，法当骨 节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。” 3后世医家 张景岳认为：“肾主水，风在肾经，即名风水”。表明“肾风”和“风水”实际上是一个病证，病变皆在肾，因风致 病，其主要症状是水肿。《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌腠，则亦忽然浮肿。”《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿 等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”高 世式谓：“病生在肾，水因风动，故