疼痛神经修复学：疼痛治疗的新思路.pdfVIP

·445· 与此同时，培养过程中的细胞质量监控也尤为重要。低血清或无血清培养能使细胞生产过程质量 可控，是研究的一大方向。将此技术应用于反应器中，需要长期实验论证；但对于整个干细胞推广有重 大意义。另一方面，质检其他部分也需要相应的保证。包括每一批次细胞支原体检查、真菌污染检查、 病毒污染检查、细菌污染检查、活细胞率、细胞纯度、分化能力、培养环境的稳定性、应用试剂安全性等， 也都需要设立标准以确保干细胞工业生产安全、可控。 疼痛神经修复学：疼痛治疗的新思路 陈琳黄红云左焕琮美 一、全世界努力，但疼痛控制形势依然严峻 WHO定为“攻克疼痛”的十年。2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出消除疼痛是基本人权。 2002年第十届国际疼痛大会上达成共识，将疼痛列为第五生命体征。围际疼痛学会(IASP)和欧洲 IASP宪章联盟(EFIC)共同发起的、WHO于2004年lO月11日在日内瓦会议上首次启动“世界镇痛 日”主题。 但慢性疼痛作为一种疾病，患病率仍居高不下，美国9～13％，加拿大10—18％。我国疼痛患者可 能超过2亿人，其中骨骼、肌肉疼痛症状的患者约占全国人口的18％，疼痛性疾病发病率高达20％；在 成年人中大约30％患有慢性疼痛，约有2／3的门诊病人伴有各种疼痛性疾病或症状。一些疼痛，包括 2010年第十四届世界临床疼痛大会列出的癌性痛、中枢痛、颈肩腰背腿痛、软组织痛、神经病理痛、糖尿 病周围神经痛，对顽同性患者，仍缺乏有效治疗手段，攻克疼痛的道路仍然漫长。 二、常规治疗除理疗外，主要包括药物和手术 疼痛治疗分类包括病因治疗、疼痛途径阻断治疗、提高疼痛阈值，改变疼痛反应。1986年，WHO提 出三阶梯止痛治疗策略，开始针对癌性疼痛，近年来开始用于非癌性疼痛。辅助用药适用于三阶梯治 疗的任何一阶梯，减少阿片类药物用量及不良反应，但大多显效缓慢，缺乏统一的用药标准，这些药物 包括皮质类同醇、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常类。 手术治疗分为：(1)破坏阻断手术：脊髓传导束切断、脊神经后根切断、立体定向脑内核团毁损等破 经修复类手术)；(3)去除病因的手术：神经减压术(属于神经修复类手术)。三叉神经痛治疗发展体现 病因治疗。 三、疼痛神经修复治疗策略产生和发展的新思路 对神经病理性疼痛，传统常规思路是，直接阻断、破坏、抑制疼痛受体和(或)疼痛通路。虽然发生 疼痛的机制很复杂，但疼痛无疑均是在神经病变后出现的神经损害或激惹。是否可以采取非“麻醉”或 非“阻断”的路径和策略，去治疼痛的“本(源)”?修复导致疼痛的异常的、损伤的那些神经构筑，恢复 神经通路信号平衡，改善感受器的微环境?¨。1 作者单位：100144北京市虹天济神经科学研究院(陈琳、黄红云)；北京康复中心神经外科(陈琳、黄红云)； 河北燕达医院神经修复学中心(陈琳、黄红云)；清华大学玉泉医院神经外科(左焕琮) eomzuohe@maiL cn 通信作者：hongyunh@g雠liL tainghuedtL ·446· 疼痛神经修复治疗与疼痛病因治疗比较，疼痛神经修复治疗一疼痛的病因治疗，两者并不完全相 同，前者治疗思路上更为积极，强调无痛性神经重塑，良性神经塑形，这些不等于单纯的解剖学上的结 构修复。疼痛神经修复学=病因治疗+良性神经塑形。 四、疼痛神经修复学的研究方向 四个主要方向：(1)治疗目前没有办法的慢性顽同性疼痛，(2)治疗疗效需要提高的疼痛，(3)治疗 在缓解疼痛的同时，需要治疗其他疾病，如脑脊髓神经功能修复、改善循环的疼痛，(4)提高现在有效治 疗的新思路：例如三叉神经痛一手术_+微创细胞学修复?脊髓电刺激_细胞学修复干预?急性疼痛的 修复学干预价值? 五、神经病理性疼痛是修复策略研究的重点 1994年国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛(神经痛)定义为“由于神经系统原发性病变或功能 障碍引起的疼痛”。以疼痛为主诉就诊的病人中，约1／3是急性疼痛，2／3是慢性疼痛。而在慢性疼痛 患者中有1／3是神经病理性疼痛。神经病理性疼痛主要表现为自发性持续痛或爆发性疼痛，以及由伤 害性刺激或非伤害性刺激诱发的程度放大的疼痛。 神经病理性疼痛患病率高达6．0％～7．7％。主要包括中枢痛，例如脑、脊髓的血管损伤、多发性硬 化、外伤性脑、脊髓损伤、脊髓空洞症、帕金森病，和糖尿病周围神经痛等