重视糖尿病患者的心理问题.pdfVIP

GPChineseGeneralPractice 煎■团咂●圆瞳砸 观·点分析室 ‘ 重视糖尿病患者的心理问题 100730 中国医学科学院 北京协和医院心理医学科 洪 霞 着医学模式的转变，慢性疾病带来的精神心理压力越来越 引起临床医生的重视。糖尿病是一种 I 需要惠者执行严格 的行为管理才能达到 良好疗效的疾稿 ，而管理给患者带来的精神心理压力尤 为重要 如果对此视而不见，可能导致惠者无法遵从医嘱、血糖控制不 良或更早 出现糖尿病并发症 等：另一方面，糖尿病控制不 良可以通过直接 的方式 (如影响脑功能)或间接 的方式 (如导致糖尿病 并发症、功能障碍或降低生活质量等)导致或加重糖尿病患者的精神心理并发症。糖尿病所导致的精 神心理压力主要 包括：抑郁、焦虑及糖尿病特异的情绪问题等三方面。 糖尿病所致的精神心理压力 发症的担心 ；当不能依从糖尿病治疗 糖尿病诊断本身对患者情绪的影响 计划时有负罪感和焦虑；不知道 自己 尽管在医生眼中，糖尿病是一种能得到良好治疗的疾病 ，但是对患者来 经历的这些情绪和感受是否与血糖相 说患有糖尿病意味着患者必须面对终身无法治愈的疾病、终身需要控制饮食、 关 ；应付糖尿病并发症的压力；对 自 服用药物、潜在慢性并发症等问题。因此 ，有研究发现，与没有被诊断为糖尿 己的糖尿病治疗方案感到挫败。 病相比，诊断为糖尿病者的焦虑水平更高。当然 ，在诊断早期，由于患者并没 糖尿病患者的行为和心理社会干 有认识到糖尿病的严重性 ，加之早期没有症状，因此诊断本身对患者带来的心 预 理压力并不大 ，因此大部分患者焦虑持续的时间并不长。应该说，如果医生能 糖尿病患者的心理社会干预主要 对患者的焦虑加以有效的引导，将患者对疾病的焦虑转化为有效的 自我管理行 包括两方面：一是 自我照顾层面，患 为，对糖尿病的治疗是有益的。 者接受治疗方案并且依从，即行为干 抑郁障碍是2型糖尿病 (T：DM)患者中常见的精神心理障碍 预；二是情感支持层面，包括糖尿病 TDM患者抑郁障碍的患病率高于一般人群，TDM的抑郁障碍患病率高达 相关压力和抑郁的处理。 10％～20％。抑郁障碍是TDM的危险因素，并与TDM的不 良结局相关，同时 糖尿病患者的行为干预 T2DM也会恶化抑郁障碍的病程。与单纯T：DM患者相比，合并抑郁障碍的T：DM 糖尿病患者的行为干预包括以下 患者 ，有更多的临床症状和主诉、更频繁地使用医疗资源 、更严重的功能障 五个步骤。 碍、生活质量更差、对饮食控制、锻炼和药物治疗依从性更差、更高的糖化血 1 构建问题 在此阶段需要掌握以 红蛋白水平、更多的糖尿病并发症和更高的病死率。 下两个原则。第一是从患者的问题开 焦虑障碍在糖尿病患者中常见 始。这一原则是以患者为中心访谈的 与抑郁障碍相比，目前对焦虑障碍的研究不多。一项包括18项研究的系统 核心。在进行以患者为 中心的访谈 综述纳入了2584例糖尿病患者、1492例对照，提示在糖尿病患者中，14％的患 时，开始阶段留给患者 自由发挥的空 者符合广泛焦虑障碍的诊断标准，而40％的患者出现有临床意义的焦虑症状。 间，尽量使用开放式提 问；在访谈过 其中，女性患者 (55％)焦虑症状的出现率高于男性 (33％)，而1型糖尿病 程中少打断、用言语和非言语方式鼓 (T，DM) (41％)和T2DM (42％)