浅谈提高中医皮肤病疗效几个问题.pdfVIP

一、名老中医、专家专场 1、浅谈提高中医皮肤病疗效的几个问题 广东省中医院皮肤科 榻国维 百年来的中医存废之争，使中医学者们深刻认识到疗效确 肺阴易耗，肺气易虚，临床可出现鼻燥咽干、干咳无痰，皮损 实是中医的价值和生命，从远古时期发展至今的这一曲折历程 有红斑、丘疹、风团或肌肤甲错，常见于痤疮、酒渣鼻、荨麻 正好可以证明中医是拥有确切疗效的。然而，随着科技的发展 疹、脂溢性皮炎等，应属肺病症候； 和社会的进步，为促进中医学在现代的发展，该如何进一步提 4)，注意辨别皮损与病机的关系：皮损是临床卜对皮肤病进行 高中医临床疗效便成为我辈人所要面临的重大课题。 诊断、辨证的主要客观依据，临床上常根据皮损特点进行辨证 自最早出现中医皮肤疾病病名记述的殷商时期开始，皮肤 论治。如红斑常为热邪所致，紫斑多为气滞血瘀所致，白斑多 疾病于中医沿革史上已拥有悠久的历史和丰富的内容，要提高 为风邪外博、气血失和所致，黑斑多见于肝郁气滞、肾气不和。 皮肤病的诊疗水平，本人认为可以追本溯源丰要从“辨证论治” 5)、注意辨别皮肤病发展的阶段与深浅的情况：在临床实践中 入手。辨证论治乃中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医诊 卫气营血辨证方法对一些皮肤病的辨证治疗同样有着重要的 疗过程中最基本的特征之一。辨证是决定治疗的前提和依据， 指导意义，尤其用于表明疾病的浅深及发展情况。如多形红斑、 论治治疗疾病的手段和方法，它们是不可分割的两个方面，是 药物疹、红斑狼疮等出现商热、神昏谵语、便血、衄皿，皮肤 理论和实践相结合的体现。因而，以“辨证”和“论治”作为 瘀斑或血疱，舌质深绛，脉细数为血分证症候。 基本出发点，是提高中医皮肤疾病疗效、发展中医皮肤学科的 1．2、强调辨证的准确性。 首要选择。 辨证于中医皮科及其他疾病均为诊疗过程中的第一步， 一、“辨证”方面： 患者能否得到有效治疗首先取决于这一步是否准确。然，如此 在熟悉皮肤病中医临床辨证主要内容的基础上强调辨证 至关重要的步骤在实际操作中却往往容易出现许多问题。如由 的准确性与全面性。 于经验不足，某些医者单纯套用西医，以偏概全；而有些医者 1．1、皮肤病临床辨证的主要内容： 不是按照望闻问切去搜集资料，而是凭据想象或是单凭经验处 1)、注意辨别皮肤病的属性：在鉴别皮肤病的属性时，应通过 理问题；再如某些医肴只注意该种疾病的普遍规律，不去探查 四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的 该种疾病的特殊证候等等。如对于痤疮的辨证，通常以一方一 浅深等情况，进行综合分析，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实 法通治，侧重点多从清泻肺胃之热入手，偶有主张疏风清热或 等八种症候。如风寒或风热所致的荨麻疹属表证：皮肤疖、痈 从相火论治者，其基本点在于“热”，然而，是表热还是里热， 等化脓性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入脏腑营血，属里证； 是肺热还是胃热，是脏腑热还是气血热，是湿热还是热毒，往 冻疮、肢端动脉痉挛病多属寒证：丹毒}l{现的红肿热痛多数热 往不同而治，因此不能以“肺胃热盛”一概而论：表现以丘疹 证、实证；瘰疬性皮肤结核、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮 为主者，多为邪热积于肺经所致，属肺热型；临床表现以脓疱 等常出现精神萎靡、身倦无力、五心烦热、心悸气短等多属虚 为丰的，多为肺中邪热蕴毒炽盛，属热毒型；临床表现丘疹和 证；带状疱疹出现的胸肋脘腹胀满、疼痛拒按等多属实证；结 脓疮具见的，多因湿热蕴结脾胃，证属脾胃湿热型：临床表现 核性皮肤溃疡等出现皮肤发冷、病位较深、分泌物稀薄等多属 为囊肿结节者，多属血