脑瘫患者术后早期功能训练依从性相关研究.pdfVIP

第6届北京周际康复论坛 脑瘫患者肢体功能恢复的惟一途径(1J。对痉挛型脑瘫SPR术后功能恢复康复训练病例，分 别设计PT(运动疗法)训练计划对其进行训练，疗程24个月，效果显著‘71。因此患者要坚 持训练，巩固效果，提高自身的能力，减轻家庭和社会负担，达到回归社会的目的【71。 因医务人员治疗具有时间性和场地性，而家长最了解患儿的生理和心理需求且与患儿接 触的时间最长嗍，配合家庭康复训练对患儿的康复有显著效果嗍。因此，家属的参与对于患 儿的康复训练具有极大的重要性和必要性，并且能达到理想的康复效果． 然而在术后早期功能训练中诸多因素却影响着脑瘫患者及家属。责任护士在患者术后对 患者及家属进行了早期训练指导，可是并没有系统调查研究这些措施的实施情况如何，也没 有对影响训练措施实施的各种因素进行总结归纳。患者及家属得到早期功能训练的方法后不 能顺利实施，降低了患者的依从性，影响手术的效果及未来的功能恢复，所以我们有必要做 相关研究来提高患者及家属的依从性，使患者术后得到最大限度的功能恢复。 1资料与方法 1．1临床资料 201 1年3月-2011年6月在北京博爱医院脊柱脊髓外科脑瘫外科接受手术治疗的脑瘫患 中5岁．13岁的3l例，14岁。18岁的ll例，19岁．33岁的8例。 1．2干预方法 1．2．1方法：由脊柱脊髓外科脑瘫外科的两名康复护士对入选患者及家属进行早期功能训练 指导及相关调查。调查时先向患者及家属说明调查目的，并告之将会对信息保密。请患者如实 回答。征得同意后，采用半结构式访谈法，调查询问早期功能训练实施情况，若患者述最近期 功能训练未实施或者实施中断，引导患者阐述原因。根据依从情况将患者分为三组：回答术 后一直坚持肢体功能训练为“实施组A组”、坚持一段时间后停止或间断训练的为“实施中断 组B组”、从未进行肢体功能训练为“未实施组C组”。同时通过问卷形式调查患者及家属在 患者术后得到早期功能训练方法的途径及对术后相关知识的需求情况。①患者术后得到早期 功能训练方法的途径分类：责任护士一对一指导、家属间的经验交流、书面材料、健康教育 讲课。②患者术后知识需求分类：营养、疼痛管理、早期功能训练开始的时间及方法、病情 及相关检查介绍、肢体功能恢复情况、疾病相关基础知识、生活起居注意事项等。 1．2．2早期功能训练指导内容：卧位功能训练【2J即术后3天开始进行床上被动牵拉和主动活 动。被动牵拉以扩大关节活动范围、防止关节变形为主。主动活动以提高股四头肌、胭绳肌、 足背屈肌肌力为内容的训练。 ①髋关节的内收、外展的控制训练。 ②双下肢屈伸交替运动的训练。 ③踝关节的活动及控制训练。 ④术后行双下肢的外展训练从(30—60度)每天5．10次 ⑤术后即可在床上训练：肌肉收缩训练即双下肢可行肌肉的自主收缩训练，以促进血液 循环。 ⑥术后行双下肢的抬高训练由被动(他人协助卜—主动(自行完成)，每天三次，每次10·15 363 第6届北京围际康复论坛 分钟。 ⑦术后3日行坐位训练。 2结果 经过三个月病例总结，实施组A组为18例，实施中断组B组为25例，未实施组C组 为7例，一直按照要求实施训练的依从行为发生率为36％。不依从行为(B组+C组)发生 率为64％，其中未实施训练的发生率为14％，中断训练的发生率为50％，在32例不依从行 为中，因患者及家属对训练重要性认识不足的1l例(34．4％)，家属时间因素的8例(25％)， 患者及家属对训练方法认识模糊7例(21．9％)，患者的不适因素的4例(12．5％)，患者与家 属的沟通障碍2例(6．2％)。不依从行为与影响因素相关性分析结果经单因素分析发现患者不 依从性和对训练的正确认识、时间因素、对训练方法的掌握情况、患者的不适因素有显著相 关性。 50例患者家属学历情况：小学及以下学历的22例，初中学历的26例，高中及以上学 历的4例。在不依从的病例中小学及以下学历19例占不依从总数的59．4％，占小学以下学 历人数的86．4％，在不依从的病例中初中学历13例占不依从总数(40．6％)，占初中学历总 数的50％。 表1依从性调查结果 营养 垢 M