膀胱灌注吡柔比星的不良反应护理.pdfVIP

2010年1月 护理学报 January，2010 第17卷第lB期 JournalofNursing(China) V01．17No．1B 65 【药械护理】 膀胱灌注吡柔比星的不良反应护理 俞志女 (舟山市普陀区人民医院九病区，浙江舟山316100) 【摘 要】总结126例膀胱癌术后患者膀胱灌注吡柔比星后不良反应的护理。对出现尿频、尿急的患者，做好心理护理，解释 出现该症状的原因，缓解紧张情绪，鼓励其多饮水，增加尿量，多排尿；对出现血尿的患者及家属讲明，膀胱灌注后密切观察排尿情 况，注意尿液的颜色、性状，有无排尿堵塞情况，发现问题及时与医护人员交流沟通，及时对其进行处理指导，嘱其多饮水及休息； 膀胱灌注前化验血、尿常规，询问患者手术后拔除导尿管的时间，注意观察尿道外口有无红肿及分泌物，排尿是否通畅，及时发现 并处理尿道黏膜损伤及尿路感染，避免这些原因导致尿道疼痛；膀胱灌注吡柔比星过程中动态观察患者尿量及排尿症状．若出现 膀胱容量持续减少，每次排尿量明显减少，且伴有膀胱区隐痛，应高度警惕膀胱挛缩的发生；膀胱灌注时选用质地优良的尿管及不 采用尿道直接注入吡柔比星的灌注方式，以减轻尿道黏膜的损伤导致尿道狭窄，指导患者重点观察排尿通畅情况及尿流粗细，定 期随访，及时发现尿道狭窄。本组51例出现不同程度的不良反应，其中44例经积极处理后继续行膀胱灌注吡柔比星治疗，有8例 因不能耐受而改为羟基喜树碱灌注化疗。 【关键词】膀胱癌；膀胱灌注；吡柔比星；不良反应；护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2010)01B-0065-02 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，90％以上 报告均为非浸润性尿路上皮癌，细胞分级：I级23 膀胱癌为移行细胞癌，其中浅表性移行细胞癌占 例，Ⅱ级97例，Ⅲ级6例。本组病例术后全部膀胱 70％-80％，多采用行经尿道膀胱肿瘤电切术及膀灌注吡柔比星治疗。 胱部分切除术治疗。其术后3年内复发率达50％-1．2膀胱灌注方法患者于术后3～7d开始行膀 70喇11，其中lO％-20％1I},瘤复发后恶性程度和浸润胱灌注，采用吡柔比星30 IIll，尿道 mg+5％葡萄糖40 程度增加【21，术后常给予吡柔比星、羟基喜树碱等细 口消毒后，插入润滑后的硅胶导尿管至膀胱，注入药 胞毒性药物定期膀胱灌注以预防肿瘤复发。吡柔比 液后保留并关闭导尿管，随后每8min改变体位(平 星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，其膀胱肿瘤细 卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位)，保留30min后 胞摄取迅速，抗癌活性高，半衰期短，在细胞内保持较 开放导尿管，完全排出灌注液后，拔除尿管。每周1 高浓度，同时吡柔比星排出慢，选择性作用于肿瘤细 次，连续灌注6周后，改为每2周灌注1次，连续4 胞，减少对正常组织的毒性。郭正辉等研究表明：吡 次，再改为每月1次，共1年。 柔比星可有效降低膀胱癌患者血液中血管表皮生长 1．3结果行膀胱灌注后，有51例出现不同程度 因子的水平，从而可通过阻断肿瘤分泌血管表皮生 的不良反应，其中尿频、尿急29例，血尿9例，尿 长因子来达到抑制肿瘤的转移和侵袭13】。膀胱内灌 道疼痛11例，膀胱挛缩l例，尿道狭窄1例。本组 注吡柔比星治疗的同时也有一定的不良反应。我科 病例中有8例因不能耐受而改为羟基喜树碱灌注 2003年7月一2009年5月126例膀胱癌患者术后化疗。 行吡柔比星膀胱灌注，现将其不良反应的护理报道 如下。 2不良反应的护理 2．1尿频、尿急膀胱内灌注的吡