慢性硬膜下血肿手术治疗.pdfVIP

浙江创伤外科2011年 2月第 l6卷第 1期 ZH J L Trau ! 盟 Q ： ：! · 28 · · 诊治分析 · 性硬膜下血肿手术治疗 段虹宇 摘【要】 目的 探讨手术治疗慢性硬膜下血肿的近期疗效。 方法 对确诊慢性硬膜下血肿患者 106例，采取单孔钻孔引流9l例，采取 双孔钻孔弓I流 l5例。 结果 术后血肿引流 80％以上 ，脑组织复张 31例 ；留置引流管3天血肿引流彻底 ，脑组织复张96例 ；留置引流管3天 血肿无明显减少者 3例；血肿引流彻底 ．脑组织复张欠佳 ，遗 留硬膜下积液 3例，引流管移位人脑组织未引起临床症状 2例 ；血肿下脑挫伤及血 肿 l例 ，保守治疗 ，无遗 留神经功能障碍 ；钻孔部位硬膜外血肿 1例 ，保守治疗 ，治愈出院；术后并发精神障碍 1例 ，予抗精神症状药物 ，331后 症状消失。 结论 钻孔 引流是慢性硬膜下血肿的有效治疗方式。 关【键词】 慢性硬膜下血肿；手术 慢性 硬膜下 血肿 c(hronicsubdural 约 2cm钻孔 ．使钻孔点位于手术头位最 孔法 。术后 即复查头部 CT。血肿 引流 hematoma。CSDH)约占颅 内血肿 的 l0％， 高点，切开硬脑膜后立 即置人引流管约 80％以上 ，脑组织复张 31例 ；留置 引流 起病隐匿，临床表现无明显特征，手术疗 3-4era，缝合手术切 口．接三通阀及无菌 管 3天复查头部 CT，血肿 引流彻底 ，脑 效相对效好 [11。本院于 20o2年 1月至 弓{流袋。②单孔引流并冲洗，影像学检查 组织复张 96例 ；留置引流管 3天复查 201O年 1月间共选择性采用钻孔引流 示血肿信号不均一 ，分隔明显 ，选择血肿 CT。血肿无明显减少者 3例，于原钻孔处 手术治疗 106例 CSDH患者。现将有关 最厚处偏后约 2cm钻 孔 ．使 钻孔 点位于 重新置 引流管人血肿腔 ，反复冲洗 ，再置 临床资料、手术方法和疗效进行 回顾性 手术头位最高点 ，切开硬脑膜后立即置 管 引流 3天，复查 CT无血肿 ；血肿 引流 分析。 入 引流管 ，生理盐水冲洗 ，同时调整引流 彻底 ．脑组织复张欠佳 ，遗 留硬膜下积液 管的位置至血肿腔的各个方向，直至冲 3例．引流管移位入脑组织未引起临床 1 资料与方法 洗液清亮后 ，保 留引流管于血肿腔中部 症状 2例，调整引流管位置 ，流管通畅， 1．1 一般资料 ：根据影像学检查确诊慢 偏前 ，接三通 阀及无菌引流袋 。 复查 CT．血肿消失 ；血肿下脑 挫伤及血 性硬膜下血肿患者 106例．其 中MRI确 lI2．2 双孔钻孔引流术 ：选择前后两孔 肿 1例 ．保守治疗 ，无遗留神经功能障 诊 83例 。表现为颅骨内板下新月形或半 的位置宜定位在血肿的后下方和前上方 ， 碍 ：钻孔部位硬膜外血肿 l例 ，保守治 月形的短 T】和长 T2或混杂异常信号影， 距血肿边缘约 2era。先钻前孑L，使钻孔点 疗 ，治愈 出院；术后并发精神障碍 1例 ， 边缘清楚，病灶显示清晰，脑沟脑 回及 白 位于手术头位最高点 ．切开硬脑膜后 ，立 予抗精神症状药物 。3日后症状消失。 质被推挤移位。同侧或双侧侧脑室受压 即置人 10号硅胶引流管并固定。再钻后 移位。CT确诊 23例 ，颅骨内板下新月形 孔 ，调整手术床 ，使钻孔点位于手术头位 3 讨论 或半月形低密度 区，也可呈高、等或混杂 最高点 。切开硬膜置人直径为 5~6mm 的 慢性硬膜下血肿多好发于老年人 ， 密度 ，可形成分 隔。其 中男 71例。女 35 引流管。生理盐水反复冲洗至清亮后 ，二 除外伤 因素外 。其他危险因素如 ：酗酒、 例，年龄 15~81(平均 65)岁；病程为 28 支引流管分别接三通 阀及无菌引流袋。前 癫痫 、脑脊液分流 、凝血机制异常 (如长 天～4个月，平均 6l天 ；血肿左侧 53例， 孔引流管排气，后孔引流管排液。 期 口福阿司匹林等药物)等 。MurakamiH 右侧 5O例，双侧3例。有明确头部外伤 1．2．3 围手术期处理 ：①麻醉：手术麻醉 等研究发现慢性硬膜下血肿 包膜 与硬脑