水针刀治疗弹响指.pdfVIP

201l International and 35th awards 424 AcademicCommunication anniversaryceremony Acupotomologieal Acupotomological 2011年国际针刀医掌学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第七卷 手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称弹响指，是骨外科常见病。据报导，普通人一生中发生该病 的机率为2．6％…。中年妇女是易发人群。主要表现为患指疼痛不适，手指屈伸活动时有扳机样感， 或弹晌，严重者手指可屈曲固定于某一位置。对患者的日常活动及工作影响很大。包括激素局封为 主的保守治疗措施，常能取得较好疗效，但复发率较高。手术切除A1部滑车，可根治本病，但患 者常需入院治疗，药费较多，且并发症高，影响了患者对手术治疗的依从性晗1。近年来，国内外学 9月，我们尝试用自行设计制作的L形空心针刀微创治疗弹响指，取得了很好的疗效，报导如下。 1临床资料 程2周～1年，平均7．2个月。右利手者133例。其中26例患者曾行封闭治疗，术后症状改善不 明显。128例为单个手指发病，22例为双手指发病，lO例为三手指及以上发病。本组病例共涉及 性关节炎，3例患有慢性肾炎。术前皆有患指屈伸活动时疼痛伴扳机样感，A1滑车部压痛，常可触 及一痛性结节。所有患者皆由第一作者进行操作，另一助手进行配合。 表I：弹响指病态分布表 倒数 比例(％) 表2：扳机指严重程度Quinnel1分级标准 分级 临床表现 I 手指屈伸正常，无疼痛 II 手指屈伸正常，偶有疼痛 III 手指屈伸活动不利，有顿挫感 IV 间歇性交锁，主动用力屈伸可予克服 V 交锁固定，常于屈伸位，只有被动屈伸方可克服 I级：优； II级：良； IJI～V级：差 1．2水针刀的解剖特点：所用针刀为自行设计制作的中空L形针刀，直径为Imm。针体为不锈钢 制成，总长约38mm，其中头端针刀切割部长约12mm，磨制成楔形刀面。尾端为聚乙烯塑料制成， 长约13mm。可接注射器，以利于注药。 患指体表处标记出A1滑车的近、远端，避免损伤神经血管束及A2滑车。具体标记方法为，先在手 掌部标记出近侧指间关节(proximal digital 无菌巾。用1％利多卡因液于行局麻成功后，选用合适的L形针刀自患指中轴线A1滑车远侧标记点 刺入皮肤，沿皮下向前平行推进至A1滑车近端标记点处，L形针点向下方勾住A1滑车的近端，之 后将患指伸直，沿A1滑车纵轴向近端平行切割。切割长度不超过进针点。弹响拇的针刀进针点有 所不同，在痛性结节触及处先行标记，一般位于掌指关节横纹处，损伤方法基本相同。术中可闻及 腱鞘被切割声，操作过程中不时嘱患者屈伸手指，以针尖部抵抗感消失，患指完全屈伸活动时无顿 主要成份为倍他米松)。术毕，敷一输液贴。按压5分钟，以减少出血(见图1～4)。术后不需用 药，6小时后可去除敷贴，手部可予湿水。48小时内减少患指屈伸。 中牛中区焉学会针刀医学分会弟十届耳企 20l 1 Intemational AcademicCommunicationand 35th awards Acupotomological Acupotomologicalanniversaryceremony 425 201 1年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第七卷 级I级为优，II级为良，III～V级为差。术后l周、1月及半年时随访观察术El处红肿、渗液等 不良反应发生情况和患指能否自由屈伸活动。 2结果 术后半年共有192例患指术后恢复正常功能活动，无疼痛或偶有疼痛，优良率为95．1％，具体 见表3。 表3：依照Quinnel1分级系统评定