锁定钢板治疗股骨远端C型骨折观察.pdfVIP

全国骨关节制伤学术研讨全论文汇编 ．155． 修复半月板及交叉韧带。交叉韧带一般是股骨端撕脱骨折，经髁间骨折复位后均能卡紧之。若不能 则用钢丝穿经股骨髁固定之。常规冲洗、止血、置引流修补关节囊，逐层缝合切口，术毕。 1．3术后处理一般48h拔出引流管。术后2d鼓励患者行股四头肌等长收缩，3d用CPM机活 动关节，由150逐渐到900以上，常规用头孢哌酮+舒巴坦5—7d。拆线后主动屈曲膝关节，拄拐不负 重锻炼，直至骨质愈合。 2结果 随访8．12个月，无复位丢失，一期骨性愈合15例，l例经二期植骨后愈合。无神经、血管等损 远端骨折功能评分呀定，优3例，良9例，中2例，差2例。优良率75％。 3讨论 3．1 股骨远端C型骨折特点 从1970年后，所有股骨远端C型骨折比较手术和非手术治疗结果 的文献均表明用内固定治疗效果要好，在过去25年股骨远端骨折的内固定已被广泛接受闭。股骨 远端C型骨折表现为膝关节面骨折，粉碎程度严重，多伴有骨质缺损或软骨剥离，骨折形态为股骨 髁间T性或Y性基础上伴有单髁或双髁的切线位骨折，为多平面的骨折。另外多合并韧带、半月 板及关节囊的损伤，而这些损伤也是术后发生膝关节炎的重要原因之一闱。由于骨折复杂，手术难 度大。故术前详细检查及结合X-ray、CT、MRI综合判断很重要，强调术中解剖复位，坚强内固定， 并对交叉韧带，侧副韧带、半月板一并修复，以恢复关节的稳定性及完整性。笔者的结论是C1骨折 操作简单、满意度高、效果最好，C3骨折效果最差，本组中评分差的2例均为C3骨折。 3．2股骨远端的解剖要点复习①股骨的后面有一条股骨嵴或侧股骨粗线。向下分二唇分别移 行至股骨内、外上髁，成髁上嵴【习，外侧嵴较内侧嵴明显粗大，是股骨下端、髁部骨折复位的标志。(参 从股骨干远端与外侧髁二者的外侧面看股骨干与外侧髁的前半部几乎在一条直线上。③通常来说 膝关节关节轴与地面是平行的。④解剖轴线间呈9。的外翻角。⑤腓肠肌内外侧头分别起始于内外 侧髁关节缘的后方，毗邻于关节边缘的附着点。远端骨折时，近侧断端因内收肌作用向前内方移 位，远侧骨折端因受下部腓肠肌的牵拉而向后移位，骨折端越短，移位越明显，同时易引起胭血管 损伤。故一般屈曲膝关节复位骨折，放置钢板时使其前缘与股骨远端前缘相平行，以股骨嵴来作为 骨折复位的标志，在解剖关系复杂的骨折时，用外翻角来指导钢板的位置，防止旋转、控制长度o 3．3锁定板的特点①钢板平整帖服，与股骨远端形状符合，不需预弯，②螺钉钢板之间成角锁 定结构设计使钢板、螺钉、股骨三者成为一体，使其相对坚强固定，有利于防止内翻畸形。与克氏 针、普通钢板螺钉相比不易退钉，不易发生松动，能更好的维持骨折端稳定。③钢板远端带有小孔， 可用于对软组织的缝合修复和固定。④多枚成角锁定螺钉因向不同方向交叉形成较好的锚合力和 抗拔出力。对纵向应力的作用，螺钉不会发生相对于钢板的移位，因此避免了因螺钉松动或拔出造 ．156． 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 成的骨折再次移位，内固定的效果可靠。更适合于骨质疏松性骨折的治疗。⑤该钢板对骨皮质无加 压作用，因此骨皮质保留着良好的血供，有利于骨折愈合。⑥锁定钢板内固定术后允许早期锻炼， 有利于早期恢复膝关节功能，有效的预防关节僵直、骨化性肌炎、废用性肌萎缩等并发症。本组使 用锁定钢板，操作简单，固定坚强，术后可早期锻炼，效果满意。 3．4手术注意及技巧①与所有涉及到关节面的骨折一样，关节面的解剖复位与坚强固定是术 后功能恢复的基础，手术强调关节面绝对复位，一般先复位内髁骨折，克氏针临时固定，然后用跨 骨折线的松质骨或空。c,,an压螺钉固定，同法固定外髁(螺钉尽量自软骨面外侧拧人，若困难，软骨 下必须埋头。另外螺钉的位置必须不能对随后的钢板放置有影响)。然后复位髁间骨折。我们用3— 5枚细克氏针从不同方向固定之，为了不影响钢板的位置，笔者的经验是从经外髁进入穿入内髁， 并从内髁穿出，且使克氏针在外髁处位于皮质层或以下水平。若髁间粉碎严重，固定钳钳夹时不能 用力过大，以免骨质“嵌插”o一般髁间带有交叉韧带的骨折块大都能与“主骨”嵌紧，若不能则用钢 丝穿经股骨髁固定。②干骺端的复位时，因为腓肠肌牵拉的缘故，笔者通常在胭窝部垫高400协助 复位，屈曲、牵引，以股骨嵴来作为骨折复位的标志，保证正常外翻角，防止关节旋转，暂以克氏针 固定。C型臂X线机监测满意后，在外侧置锁定钢板，须保证骨折近端有4—5枚螺钉的位置。在一