锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折钢板内固定术后失效.pdfVIP

．98． -tt骨关节创伤学术研讨会论文汇稿 肌内缘之间间隙进入，或取原切口进入，暴露钢板螺钉与骨折端，将其取出，尽可能少剥离骨膜，切 除骨折端增生的肉芽结蒂组织，打通远近端髓腔，适当修剪断端硬化骨。取原切口的在肩峰前下方 6cm左右做长约34em切口，沿肱二头肌内侧及三角肌、头静脉外侧分离至骨膜。同样长度的远端 切口位于肱二头肌外侧缘。自肘窝上方5em处开始向近端延伸，识别前臂外侧皮神经及肌皮神经 并加以保护。将肱肌远端纵向劈开以显露肱骨前面，肱骨远近端均显露后，在两切口间肱肌下通过 骨膜剥离子做一骨膜外隧道，将长度为4．5mm的LCP插入该隧道，通过骨折端可看到钢板位于肱 骨前面。骨折复位满意后，用持骨器临时固定，在导向装置引导下固定锁定螺钉。取前侧切121的向远 近端适当延长切口，从而有利于LCP的置人。对于骨折断端对合不良给于自体松质骨植骨，将游离 出的桡神经放回原处，用周围筋膜与骨断端隔离开；逐层缝合切口，放置负压引流。 1．3术后处理术后常规抗生素应用以预防感染。麻醉恢复后在控制疼痛下行肩关节伸屈与外展 内收、肘关节伸屈被动功能锻炼，同时行手功能主动功能锻炼。术后1周行肩肘关节主动功能训练， 骨痂形成后行力量对抗训练。 2结果 Neer评分标准评定：优7例，良4例，优良率100％。无钢板螺钉松动、弯曲及断裂等内固定失效的发 生。无神经、血管损伤。 3讨论 引起肱骨干骨折术后骨不愈合的因素很多，如骨折本身的因素(高能量损伤、开放性骨折及骨 缺损等)、患者本身的因素(骨折疏松及营养不良等)以及治疗方面的因素(骨折端固定不牢固、骨折 端存在间隙及血运的破坏等)。前两种因素无法控制，关键在治疗方面，也就是医源性的。术后内固 定失效是引起肱骨干骨折术后骨不愈合的主要原因，多由于一期处理不当或固定不牢上肢过早活 动所致．在内固定不牢靠及骨折断端间存在骨性缺损时更易发生Ill。对于肱骨骨折术后骨不连，1986 年．美国食品与药物管理局将其定义为骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。 而王海强等啾为骨折端基本无骨痂生长，原骨折部位射线透明带基本存在，X线证实骨折愈合过 程无进展。众所周知，骨折的愈合与内固定物的失效本质是一个竞赛的过程，若骨折在内固定物失 效之前就已愈合，那么就不会发生内固定物失效，否则必将发生。骨折术后内固定失效和骨不连之 间同样互为因果关系，骨折端不稳减缓骨折愈合的速度，固定时间的延长导致骨质疏松、骨骼质量 下降及骨骼对螺钉的把持力减弱，从而易发生内固定松动，使内固定失效愈演愈烈，最后导致骨不 连，内固定物因不堪负荷而断裂。另一方面，由于骨折处血运的破坏，骨折无法正常愈合，骨折端处 的反复应力最终导致内固定物断裂。打破这种恶性循环的关键不仅在于骨折端有效稳定的固定，而 全国骨关节创伤学术研讨会论文Ic编 ．99． 且更在于对骨折部位血运的保护和维持，从而为骨折愈合提供保障，为患肢及早进行相关的肌肉和 关节功能锻炼创造条件。传统的钢板固定由于需要广泛的切开及骨膜外剥离，对软组织血供破坏较 大，有应力遮挡，术后已发生再骨折，术中对桡神经的游离非常不利，易损伤桡神经的风险嘲；除此之 外，由于骨折端周围的骨骼质量差，导致螺钉抗拔出力显著下降。外固定支架创伤小、血运破坏少， 但其各种应力的能力有限，且给日常生活带来不便，护理不当已发生针道感染等。髓内钉会影响术 后肩关节功能，逆行髓内钉会使人点处骨骼强度降低，甚至会造成骨折。它是一种相对稳定的固定 技术，使用时选择不当或锁钉固定不牢容易存在固定不稳，从而导致骨不连H。以及术中操作不当易 损伤桡神经171。LCP由于具有角稳定性，作为一个弹性固定的内支架，可以避免对骨膜的直接压迫， invasive 保护了骨折局部的生物学环境，从而有利于骨折愈合，微创钢板接骨术(minimallyplate 治疗奠定了基础。且由于肱骨干的解剖学基础，肱骨前侧扁平，钢板容易贴附，桡神经在肱骨后侧及 前外侧走行，并不经过肱骨前方，上臂旋后后，桡神经进一步远离肱骨。因此，通过前侧人路使用 MIPO技术LCP内固定治疗成为可能罔。 3．1肱骨干骨折钢板内固定术后失效的特点①患者因素：由于长时间无法工作。致使患者心理压 力较重，最担心的是这次手术是否会成功，尤其是多次手术致骨不连的患者，往往