以癫痫为例%2c试探讨影像诊断中如何正确的思维.pdfVIP

痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍；通常指一次发作过程, 患者可同 时有几种痫性发作 癫痫的分类 (1)特发性(idopathic)癫痫癫痫综合征:  除可疑遗传倾向, 无明显病因  常在某特殊年龄段起病, 特征性临床 EEG 表现  诊断标准较明确 (2) 症状性(symptomatic)癫痫癫痫综合征: 各种 CNS 病变所致脑结构异常或影响脑功能因素 (3) 隐源性(cryptogenic)癫痫: 临床表现提示为症状性癫痫, 但未找到明确病因 可在特殊年龄段起病, 但无特定的临床 EEG 特征；临床上相当多见 发病机制 痫性发作起源概念 ①癫痫病理灶(lesion): 脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电癫痫发作的病理基础 CT MRI 通常可显示, 或需显微镜下发现； ②致痫灶(seizure focus): EEG：1/数个明显的痫性放电部位(局部皮质神经元减少胶质增生所致)， 致痫灶导致癫痫发作, 并非病理灶。 癫痫的临床诊断 (1)主要根据患者发作史  可靠目击者提供的详细发作过程表现  EEG 发现痫性放电可以临床确诊 (2) EEG: 癫痫最重要的辅助检查方法 许多病人发作间期 EEG 可见尖波\棘波\尖-慢波棘-慢波痫样放电, 具有诊断特异性 癫痫放电形态部位也是癫痫分类依据 局灶性痫样放电常提示部分性癫痫，泛发性放电提示全面性癫痫 过度换气\闪光刺激\剥夺睡眠可激活癫痫放电 脑电背景活动变慢或局限性慢波也有诊断意义 影像学检查在癫痫诊断中的作用 影像学检查本身并不能诊断癫痫 44 影像检查目的：  明确症状性癫痫的病因  显示导致癫痫的病理灶  寻找隐源性癫痫的病因  尽可能发现致痫灶 使患者能够得到有效的病因治疗。 癫痫的影像学检查方法及比较影像学 常规影像学检查 ※ 明确症状性癫痫的脑结构异常 ※ 显示病理灶 功能影像学检查 ※寻找隐源性癫痫的病因 ※发现致痫灶 常规影像学检查方法 CT：仅能显示较明显的脑结构异常和病变，对明确癫痫病因的诊断价值不大 MRI：除外脑部结构性病变；可察识约 90%的MTS （颞叶内侧癫痫）病变； MRI 海马容积测定术可用以检测不明显的单侧海马萎缩或双侧对称的萎缩。 功能影像学检查 MRS ※能测定活体脑内代谢产物浓度的空间分布； ※观察脑不同部位代谢产物浓度的变化，发现尚未出现形态学异常的早期改变； ※测定出神经元丧失或损害最大的部位，评价术前定侧和痫灶定位； ※推测手术预后： 弥散成像（DWI） ADC 定量测量敏感性较高，不仅能够早期发现病变，而且可提供更多关于病理组织学方面的信 息。 癫痫发作间期海马 ADC 值升高，同时患侧颞叶白质的 ADC 值也高于对侧，并与海马 ADC 值呈显 著正相关，反映了癫痫发作后继发颞叶白质的损伤。能发现 MRI 尚未显示的异常，ADC 值增高及结合 MRS 的代谢异常能成为海马硬化术前定侧的有用的辅助工具。 FMRI 45 可行病灶局部的血氧水平依赖性测量，识别亚临床的、具有 EEG 放电活性的部位。有助于致痫 灶的检出。 脑磁图 ( MEG) 它采用低温超导技术（SQUID）实时地测量大脑磁场信号的变化，将获得电磁信号转换成等磁线 图，并与MRI 解剖影像信息叠加整合，形成具有功能信息的解剖学定位图像，具有极 高的时间和空间分辨率。 PET 测定脑葡萄糖代谢，70-80%的颞叶癫痫病人在发作间歇期可发现单侧颞叶的葡萄糖代谢降低。 优点： ※可用于发作间期 ； ※对病灶敏感性较高 ； ※可测定不同脑区的能量代谢 ； 缺点： 分辨率较差、可重复性差 癫痫诊断中影像学检查方法的正确选择 详细了解患者的临床体征、脑电图的改变，尽可能准确地推断病变