针刀疗法治疗带状疱疹后遗痛临床观察分析.pdfVIP

痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分剧痛。调查采取门诊复诊和电话随访，随访 时间为6个月～1年。 4统计学方法 iS)表示。治疗 统计学分析采用SPSSIO．0软件统计分析。计量资料采用均数±标准差(X 前后比较采用测定资料方差分析，PO．05，表示有统计学意义。 5结果 6讨论 带状疱疹后遗痛是典型的神经病理性疼痛，发病原因不清。一般认为和病人年龄等因素相关。 带状疱疹急性期多表现为受累背根神经节支配区的疼痛，有或者无皮肤的破溃性损害，如水泡， 皮肤损害后大量水样渗出，皮损恢复后残留皮肤的色素沉着甚至瘢痕。后期表现皮肤的痛觉超敏， 一些轻微的皮肤刺激可引起剧烈疼痛。一般认为病毒复制激发免疫反应，引起感觉神经通路的永 久性损害，发生带状疱疹后神经痛。永久性损害发生的位置可能是周围神经、脊髓背角(DRG)， 甚至是感觉皮层。(2)和痛觉传入有关的神经纤维有两种，一种是薄髓的A6纤维，一种是无髓 的c纤维。A6神经纤维主导快痛并和DRG大细胞相连。带状疱疹病毒引发的免疫反应破坏神经髓 鞘，引起该神经支配区的皮肤损害，出现水泡、破溃、渗出等现象，相对于“坚强的表皮”，真皮 层和筋膜层的损害程度是可以推测的。急性期过后，出现暂时的或者长时间的皮下粘连，皮损区 有色素沉着、瘢痕以及皮肤活动度的下降可能是皮下粘连形成的证据。这种粘连是广泛的，其中 最主要的影响是A6纤维和C纤维和周围组织的粘连。本应该相对独立的神经纤维由于粘连存在， 没有稳定的内环境，出现对外界刺激的泛化，痛阈明显降低，同时这种粘连对周围神经构成压迫， 阻碍损害神经的恢复。疼痛的缓解或消失和软组织粘连的缓解有相应的关系。在治疗过程中，术 者可以明显感觉到皮下筋膜有异常阻力，松解椎旁组织的时候也有明显的软组织的变性。治疗后 患者多有明显的疼痛缓解和治疗区域的轻松感。对于软组织粘连的松解类似骨科手术切除椎板对 脊髓减压的作用。 、 另外，手术治疗中“人们怀疑疼痛起源部位在皮肤瘢痕和外周受体，故曾试用大范围的瘢痕 切除和皮肤移植”(1)以及“发生色素沉着的瘢痕组织很常见，患者的疼痛部位即为瘢痕的分布 区域”(2)也是类似的思路佐证。慢性疼痛的存在是广泛的软组织粘连压迫神经，影响神经功能 的结果。针刀治疗的特点是保留病损皮肤，有针对性的松解皮下筋膜的粘连带，而针对椎旁软组 织的松解从解剖位置上分析可能涉及对脊神经后支的影响，通过神经反馈作用也许对背根神经节 的影响更大。 由于疼痛是患者本人的主观感受，目前还无法客观评定。对于带状疱疹后遗痛的发生机理来 自对临床工作的总结和文献资料的整合分析。针刀治疗是一种新型的治疗方法，它对于很多过去 认为是疑难甚至是不可治疗的疾病有着可以重复和神奇的疗效。结合带状疱疹的病理特点，从它 所造成的神经和可见皮肤损害以及推测的皮下筋膜损害，从松解软组织粘连入手，进行了一些临 床实践。从临床效果看是很令人惊喜的。今后，需要扩大样本观察以及皮损区的病生理以及组织 结构分析，完善或者纠正对这一顽症的认识。 参考文献 1黄宇光，徐建国．神经病理性疼痛临床诊疗学．第一版．北京：人民卫生出版社，2010．9：309--322 2 ofPain edition．2002．176． CarolA．Warfield，Hilaryj．Fausett．ManualManagement，second ●华呻医嚆学会钟刀医学分奈第十届弃套 针刀疗法治疗带状疱疹后遗痛临床观察分析 作者： 刘春元 作者单位： 北京首都国际机场医院 北京 100621 引用本文格式：刘春元 针刀疗法治疗带状疱疹后遗痛临床观察分析[会议论文] 2011