引起神经性耳痛的常见疾病及治疗.pdfVIP

8版 专题讲座 · 栏目编辑：王忆卓 电话：(0106886 美编：余银宝 2011年5月 13日 引起神经性耳痛的常见疾病及治疗 ▲100095北京中医药大学附属北京老年医院耳鼻喉科 张景华 李长青 耳痛是指患者感受到的耳部的痛觉，是耳鼻喉科常见的症状。耳痛分为3类：①原发性耳 痛：又称耳源性耳痛，由耳部本身疾病，刺激和压迫局部的痛觉神经末梢所致；②继发性耳痛：又 称放射性耳痛，由于耳的邻近器官解剖上的关联，或由于邻近器官或全身性疾病引起的神经反射 所致的耳痛；③神经性耳痛：是由分布到耳部的感觉神经病变，如舌咽神经病发作时引起的耳 痛。以下是临床上常见的引起神经性耳痛的疾病。 三叉神经痛 喉上神经痛 蝶腭神经痛 三又神经是含有躯体传人 股较 小 ，以运动纤维为主 ，而 喉上神经是迷走神经的分 又称翼腭神经痛 、Sluder综 蝶腭神经节遭受激惹是形成蝶 感觉纤维和其他传出运动神经 后股较大 ，大部分为感觉纤 支，起自结状神经节 ，在舌骨大 合征，临床少有报道 ，是一种罕见 腭神经痛的病因(如鼻窦、牙齿根 的混合纤维。其他传入感觉纤 维 ，其终支即耳颞神经 、下齿 角处 ，分为内外两支。喉外支 的头面部疼痛、_陛疾病之一。临床 管感染)。 维集中在半月神经节内，周围 槽神经及舌神经等。分布于颞 支配咽下缩肌和环甲肌 ，喉内 表现复杂 多样且不典型 ，诊断比 蝶腭神经痛的临床表现为一 突组成三又神经3个大支。第 区及下颌面部与耳郭前部皮 支纯属感觉神经 ，入喉分布于 较困难。蝶腭神经节位于翼腭窝 侧面部剧痛，如电击样 、烧灼样 ， 1支(眼支)通过海绵窦外侧壁 ， 肤 ，外可道上外壁 、下颌 的牙 声1]裂以上的喉黏膜 、会厌及 内，有3个神经根，感觉根来自三 突然发作 ，位置深在而弥散。通 位于颈内动咏外侧，动眼神经 齿 、舌和 口腔黏膜。 部分舌根。由于迷走神经有可 又神经的上颌支 ，副交感根来 自 常由一侧的鼻部 、眼及上颌部开 及滑车神经下方 ，分成泪腺神 与耳痛有关的三又神经痛 支分布于外耳道后壁 、鼓膜外 面神经分出的岩大神经 ，交感 始 ，可波及下颌 、牙床 ，向额、颞 、 经、额神经和鼻睫状神经 ，均经 主要是第2和第3支三叉神经 侧面及一部分耳郭凹面 的皮 根来 自颈动脉丛及岩深神经纤 枕及耳部 、乳突放射。持续数分 眶上裂入眼眶 内。第2支(上 痛 。第2支三叉神经痛扳机点 肤，故可有耳痛。 维 。该神经节发出许 多小分 钟至数小时不等，间歇期长短不 颌支)紧靠海绵窦下方，向前经 在患侧耳根 。第3支三叉神经 支 ，分布于眼眶、泪腺 、鼻腔 、蝶 一 。 发作期伴有副交感症状 ，如 圆孔离开颅腔，进入翼腭窝， 痛 引起耳郭前部和外耳道疼 耳大神经痛 窦 、上颌窦及 口腔 内硬腭 、软 结膜充血、畏光、流泪、鼻塞 、流涕 而后成为眶下神经，经眶下裂 痛。疼痛性质为发作性的闪电 腭 、上齿龈 、咽部等处的黏膜 ， 等。上述临床表现加蝶腭神经节 而入眼眶 ，后在眼眶底壁下前 式、短暂耳极端剧烈的疼痛 ，呈 本病较少见。主要症状为 支配一般感觉 、腺体分泌 、小血 阻滞治疗有效是诊断蝶 神经痛 行 ，出眶下孔抵面部 ，分布于 电击 、刀割 、烧灼或针刺样疼 阵发性由一侧枕下向耳部放射 管运动和泪腺分泌。 目前认为 的重要依据。 下睑 、颧部 、面颊及上唇皮肤 ， 痛 ，疼痛大多表