以右房室增大为主的肥厚性心肌病1例.pdfVIP

维普资讯 西藏医药杂志2008年第29卷第2期 (总第95期 合理的饮食结构和科学的食物搭配是维持生命、保 保健知识显得十分重要和紧迫，这是从根本上降低 证健康的物质基础，当食物中的蛋 白质和氟、磷、钙 龋病患病率，提高健康水平的有效预防措施。(6) 等微量元素不足或糖类摄人过多时，均可妨碍牙组 已患龋齿的小学生应进行规范化的治疗 ，消除龋患 织的正常代谢，继而促使龋病的发生。然而，经调查 牙，恢复患儿的咀嚼功能，促进乳、恒牙正常替换及 发现，96％的家长对生长发育期儿童的营养需求和 颌骨的正常发育，使孩子们健康地成长。 合理的饮食结构以及饮食与龋病之间的关系缺乏足 参考文献 够的认识。(5)本次调查发现，无论从口腔健康行 [1]樊明文，主编 ．龋病学 ．贵州科技出版社，1995， 为，还是从知识了解程度来看，加强 口腔卫生和保健 11：28 知识宣传，在学校开设健康教育课程，推广集体刷牙 [2]郗晓华，李永红 ．青海医药杂志，1986，(4)：50 (本文责任编辑 成建国) 操作活动，使儿童从小形成 良好健康行为，掌握 口腔 ●短篇 ·个案● 以右房室增大为主的肥厚性心肌病 1例 西藏 自治区山南地区人民医院内科 央 金 田卫军 1 病历摘要 以心肌非对称性肥厚，心室腔变小，以左室血流充盈 患者女，62岁。因反复心悸、活动后气促、双下 受阻，舒张顺应性下降为基本病态的心肌病。该病 肢水肿 3年人院。查体：T36．7℃，P84次／分，BP 的主要形态特征是对称性或非对称性左室肥厚，左 80／70mmmg，SPO24％。一般情况差，呼吸急促，口 室流出道狭窄及闭塞。当存在左室肥厚时，一方面 唇、舌质及四肢 甲床发绀明显。颈软，颈静脉怒张， 可通过共用的室间隔对右室舒张和充盈产生影响， 肝颈回流征阳性。双肺叩诊呈鼓音，双肺底可闻及 另一方面又可通过肺循环造成右室后负荷的增加， 细湿罗音。心率84次／分，律齐，心尖区及三尖瓣区 导致心腔的扩大，包括右房室腔的扩大，本病例的突 可闻及3级以上收缩期吹风样杂音，无传导。腹壁 出特点是老年女性和发病部位较少见。一般肥厚性 水肿，腹稍膨隆，肝于剑下及肋下可及，移动性浊音 心肌病主要侵犯左室及流出道，该病例表现为右房、 阳性，双下肢凹陷性浮肿。胸片示双肺纹理清晰、肺 右室明显增大，左房稍大，肺动脉内径增宽、轻度返 门影不大、心界向两侧扩大、左肋膈角变钝模糊。心 流，室间隔回声不均、向左室内突出、左室腔变小，左 电图结果为窦性心律，电轴右偏，肺性 P波，低电压 室流出道狭窄，室间隔与左室后壁呈非对称性增厚， 和重度顺钟向转位。B超提示肝 内管系欠清，腹腔 二、三尖瓣返流。其血流动力学改变原因为：左室顺 中等量积液，胸腔大量积液。胸腹水常规为漏出液。 应性的减低、舒张末压力升高，继而肺静脉压的升 心脏彩色多普勒超声提示右房21mm，右室36ram， 高，肺瘀血。长期的肺瘀血致肺动脉压的升高、右室 左房33mm，室间隔厚度 34mm，室间隔回声不均，向 肥厚、二尖瓣、三尖瓣返流、静脉压的升高，右房压的 左室内突出，左室腔变小，左室流出道 1．4mm，室间 升高，心排血量的下降，动脉氧分压差的上升，右室 隔与左室后壁呈非对称性增厚，其 比率大于 1．9。 舒张末压力的增高，压力曲线呈舒张早期下陷，晚期 二尖瓣轻度返流、三尖瓣重度返流，肺动脉 内径 可出现高原波肺动脉压力增高，肺动脉阻力升高。 25mm，轻度返流，中等量心包积液 (房室沟处