结核病合并艾滋病的外科治疗并文献复习.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 139· 分析文献表明，3％～5％肺结核需要外科治疗。而肺外结核病需 要手术治疗的比率可达90％以上。艾滋病和结核病有着紧密的关系， 结核药物。术后高烧4例，是否与艾滋病或结核病有关原因小明，其 一般认为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一生中有10％的机会 中1例术后2个月死亡；脓胸病人术后肺膨胀不良，遗留残腔；脊柱 发牛结核病：而HIV阳性者。在一年中就有10％发病。在艾滋病合并结核合并截瘫病人已恢复。生活能完全自理，可参加轻体力劳动；全 结核病当中．70％合并肺外结核病，30％合并肺结核。临床当中。结 组病人随访卜4年，无结核病复发。 核病合并艾滋病需要手术的病不罕见，但是由于二者均可造成病人的 表2 病人术前CD4计数、红细胞沉降率和c反应蛋白及术后并发症 免疫力下降，因此手术适应症手术时机和手术方法仍有待去探索，现 把我们的经验和教训，和大家共享。 资料与方法 一、一般资料 全组30例。男23例，女7例，年龄9～65岁。平均年龄37岁， 均为HIV检测阳性，术前确诊为HIV的28例，术后确诊为艾滋病2例。 病变部位全部为肺外结核病，其中结核性脓胸l例．结核性气胸1协 胸壁结核3例；脊柱结核4例，合并截瘫2例，关节结核2例，其 中髋、踝关节各l例：淋巴结核11例，全部是颈部淋巴结核：腹腔 结核4例，其中回盲部结核合并肠梗阻3例．肝结核l例，结核性 肛瘘l例，肾结核l例，见表1。CD4’计数最少5／u，最大588／¨， 平均300／u。CD4+T淋巴细胞计数200个／p17例。50个／u3钢， 200个／ulO例；病毒载量未测。 二、临床表现 30例中25例均有程度不同的结核中毒症状，妇低烧、盗汗、发力、 纳差、低质量减轻等，无结核中毒症状者5例。其中发烧11例，盗汗。 伴发烧12例。不同部位结核病变有不同的临床表现：结核性脓胸中 讨论 胸闷，胸痛者l例，脊柱结核合并截瘫者2例，肠结核合并急性肠梗 全世界大约有25万HIV感染者合并感染结核分枝杆菌。IiIV 阻者3例。11例淋巴结核脓肿型8例。结节肿块型3例；30例病人 感染增多是近几年结核发病率上升的重要原因之一。HIV使机体免疫 HIV检测均呈阳性。 系统遭受严重破坏，结核杆菌成为AIDS常见机会性感染病原菌之 三、治疗方法 一…。HIV和结核病双重感染也是一个互相促进病变进展、恶化，迅 手术方法：胸膜剥脱术1例，病灶清除术24例，病灶清除+椎 速导致死亡的伴发病。因为结核病是HI￥感染最常见的机会性感染， 管减压术2例，病灶清除+脊柱内固定术1例，右半结肠切除术l例， 亦是HIV感染的第l位死因。 胸腔闭式引流术l例，肾周脓肿引流术1例，肠造瘘术2例。30例中， 急诊手术者4例，分别为气胸、肠梗阻和肾周脓肿，择期手术者28例。 (表1) 人数约2．1万(1．9万～2．3万)。在艾滋病患者合并结核病中， 70％合并肺外结核病，30％合并肺结核。和结核病一样，合并艾滋病 表1 HIV阳性合并结核病变部位及手术方式 的结核病人大部分经抗痨治疗可以治愈，少部分需要手术治疗，如结 核性脓胸、脊柱结核、淋巴结核、肠结核合并肠梗阻等。虽然有很多 报道艾滋病人手术的文献，但是结核病合并艾滋病时手术的文献病不 多见㈡’“““”。这可能与很多因素相关，如病例少、手术适应证掌