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剖宫产子宫下段纵切口处理胎头高浮的分析 青海红十字医院妇产科(810001)赵得雄张建青孙文萍 摘要 目的：探讨剖宫产术中胎头高浮、娩头困 选用联合麻醉，A组采用子宫下段纵切口，B组采用 难时的最佳处理技巧，避免新生儿窒息的发生。方 子宫下段横切口，余操作方法相同，先取约3era，A 法：选择2008年9月_2010年9月剖宫产术中胎头组采用子宫下段纵切口的小切口，吸尽羊水，使胎头 高浮、娩头困难者322例，随机分两组，A组采用子进一步下降，为成功娩头创造良好的条件，若胎头仍 宫下段纵切口。B组采用子宫下段横切口。结果：A 高浮，由助手自宫底进一步加压，使胎头进一步充分 组方法较B组方法娩头时间短，新生儿窒息率明显 下降，此时术者扩大子宫切口约8cm左右，助手宫底 低．手术时间短。结论：剖宫产术中，对于胎头高浮 八字固定并加压，术者取胎头。 采取子宫下段纵切口的方法可缩短出头时问、降低 结 果 新生儿窒息率，母儿并发症少，安全性大大提高，值 得临床推广应用。 322例娩头高浮的病例中，A组娩头时间为(5 关键词剖宫产术胎头高浮娩头困难 子 —45)s，平均为25s；无一例新生儿窒息发生。2例 宫下段纵切口 发生子宫切VI下段轻度撕裂，新生儿1分钟Apgar 中图分类号R719．8+2 评分(8—10)分，术中未采用产钳、内倒转等传统方 法，均快速成功娩头。B组娩头时间为(50～220)s， 剖宫产术中胎头娩出是最关键的步骤，而胎头 平均135s，新生儿窒息轻度5l例，中度窒息13例， 高浮是剖宫产术中娩头困难的主要因素之一。近 重度窒息4例，术中使用产钳55例，采用内倒转6 年，我院产科灵活采用子宫下段纵切1：3处理胎头高 例(其中1例发生新生儿严重股骨骨折)，切口明显 浮，取得很好的效果，现报道如下。 延裂6例。 资料与方法 讨 论 目前，随着择期手术的增多，孕妇无宫缩，加上 1临床资料我院2008年9月—20lO年9月所施 行的2560例手术病例中，术前检查胎头高浮病例胎头高浮使子宫下段伸展不良，均会造成剖宫产术 共322例。孕妇年龄(2l一43)岁，平均32岁，孕周中取头困难，凡一次徒手取胎儿未成功者均为胎头 (34—42)周，初产妇258例，经产妇64例。其中社娩出困难，快速顺利娩出胎儿便成为剖宫产术中重 会因素120例，妊娠高血压疾病60例，巨大儿36要的步骤，也是手术最基本的目的，剖宫手术的成功 例，高龄初产妇34例，妊娠合并心脏病32例，胎儿与否，关键在于胎儿能否顺利娩出，最大程度减少母 宫内窘迫18例，妊娠期肝内胆汁淤积症6例，胎儿婴损伤的并发症，若出现娩头困难，延长了胎儿娩出 时间，往往会对胎儿造成较大损伤，据文献报道，如 生长受限6例，胎膜早破lO例。随机分为A组“2 例及B组llO例，年龄及孕周及妊娠合并症无显著娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发 性差异。 生率明显增高，即随着子宫与胎头娩出所需时间的 2方法所有病例均采用新式剖宫产，术前由术者 延长，新生儿评分呈下降趋势¨j，切开子宫后外界的 亲自检查胎头位置，B超测量胎儿大小及羊水量，了 空气及术者的操作对胎儿的刺激均可引起胎儿大幅 解孕妇系初产妇或经产妇，腹壁松弛度，孕妇皮下脂 度的呼吸，操作的时间越长，吸入的羊水也越多，而 矸寺厚度，估计胎儿体重及皮下脂肪及腹壁切口大小。 大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息忙j，加上术 万方数据 者经验不足，在术前往往对娩头困难性或程度估计 子宫下段纵切口，娩头时间明显缩短，减少了新生儿 不足。以致在娩头困难时措手不及，更增加了娩头时 窒息发生，避免