中西医结合治疗系统性血管炎肾衰竭1例.pdfVIP

江西中医药2014年7月第 7期总45卷第379期 中西医结合治疗系统性血管炎肾衰竭 1例 ★ 梁玉婷 指导：张宗礼 (1．天津中医药大学 天津 300073；2．天津中医药研究院附属医院 天津 300120) 摘要：张宗礼教授用中西医结合的方法，治疗 1例中医辨证为肝肾气阴两虚、湿瘀 内阻的系统性血管炎伴肾损害患者。综合治 疗 5月余后取得满意疗效。 关键词：中西医结合；血管炎；肾损害；病案报道 中图分类号 ：R593．9；R692．9 文献标识码：B 系统性血管炎是一组血管壁呈炎性、坏死性病 检测系统性血管炎 AECA阳性率为69．10％。治疗 变并且累及多系统脏器的异质性疾病。本病按累及 本病现代医学一般多用类固醇激素及免疫抑制剂， 血管可分为大动脉炎、中动脉炎和小动脉炎。进一 吾师张宗礼教授结合中医中药对患者辨证施治，取 步又可细分为各种类型，其中以肾脏损害为主要表 得了一定的临床疗效，现报道如下，以飨同道。 现的三种类型为韦格纳 肉芽肿 (WG)、结节性多动 1 病例 脉炎(PAN)及显微镜下多血管炎 (MPA)。因系统 周某 ，女，76岁。2013年 5月27日初诊。患者 性血管炎涉及的脏器与系统变化不一 ，其临床表现 以主诉 “头痛半年，加重一周”来我院门诊就诊。其 多种多样，全身症状常为发热、乏力、食欲减退、体重 于2012年 10月因头痛于某医院就诊，予常规治疗 减轻、肌肉痛、关节痛、贫血、血沉加快等。累及肾脏 后未见缓解。2013年 1月于其他医院就诊，查 IgG 可表现为血尿 (多为镜下血尿，红细胞管型)、蛋 白 1720，IgE494，C一反应蛋 白6．69，抗核抗体 1：100， 尿、血肌酐升高、肾病综合征、急性肾衰竭等。本病 ANCA—P(+)，抗 PR3一ELISA386．57。诊断其为 患者抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA)常为阳性，有 “系统性血管炎”，予甲泼尼龙片 16mg，Qd，雷公藤 时ANCA也可为阴性。郑文杰等 用免疫印迹法 多苷片20mg，Tid。2013年2月2日查尿常规示： 景六经理论对溃疡性结肠炎进行六经辨治。同时笔 率75．76％，临床疗效观察组优于对照组 (P 者多年的临床观察发现，溃疡性结肠炎病情复杂，病 0．05)。本研究也证实六经辨证治疗 uc疗效优于 性虚实夹杂，六经辨证分型多出现二经或三经并病 西药，体现出中医药的优势。本研究有待完善和深 合病形式，具体可分为：三阳热利、少阳太阴寒热利、 入 ，需在包括重度 UC患者的中医药干预治疗、中药 太阴少阴寒利、厥阴热利、厥阴久利等五个证型。三 保留灌肠和针灸等中医外治法治疗 uC等方面进一 阳热利证重心在阳明，因邪在太阳、少阳均需内犯阳 步探索研究。 明方能导致泄利。少阳太阴寒热利证少阳邪热，太 参考文献 阴寒湿，寒热湿滞于肠，气机阻滞于肠中而出现腹胀 [1]对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 [J]．现代消化及介 下利。三阴之利关键在于太阴，少阴、厥阴之利都与 入诊疗，2008，13(2)：139—145． [2]章浩军，郭永健．六经辨证治疗溃疡性结肠炎[J]．福建中医学院 太阴密切相关，病在太阴脾，若从寒化则易伤少阴肾 学报 ，2003，2(13)：19—2O． 之阳气而致太阴少阴寒利证；从热化又可内耗厥阴 [3]章浩军，范文东．柴胡桂枝干姜汤治疗溃疡性结肠炎临床观察 肝之血液，而成厥阴热利证；厥阴上热下寒，正虚邪 [J]．辽宁中医杂志，2012，39(7)：1319—1320． 实可