一体化护理在同种异体肢体移植中的应用.pdfVIP

局解手术学杂志2003年第12卷第2期 』姓世趔垫型堡她：幽：型坐：； 165 观察心率(律)的变化，定时听诊双侧肺部呼吸音，注意胸廓的 适当控制，前3d人量宜少于出量，每日保持500．1000ml的体 起伏幅度，病人有无自主呼吸及呼吸困难，有无呼吸对抗等。 液负平衡，在血液动力学状态稳定的情况下，可适当使用利尿 此外，还应观察口唇及四肢末梢循环有元发绀，血钾、尿量、尿 剂。因此准确记录每小时的出入液体量，以防止液体的大进大 液pH的变化，如有异常，及时报告医生，以便于给予恰当的处 出而加重肺水肿，持续中心静脉压监测就显得非常重要。早期 理。 输液应以晶体为主，在毛细血管内皮损伤逐渐恢复后，可适当 3．2机械通气治疗过程中的护理 使用胶体，以提高血浆胶体渗透压，促进间质及肺泡内液体回 3．21呼吸参数的调节：到目前为止，机械通气治疗仍是最重 吸收。 3．4药物治疗过程中的观察护理 要的呼吸治疗支持手段之一，当F鹏0．5，Paq(印rarnHg，应 及时给予机械通气治疗。在机械通气治疗过程中，我们采用压 3．4．1糖皮质激素应用的观察：早期大量应用地塞米松可保 94—343kPa，PEEP护肺毛细血管内皮细胞，硪少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓 力通气模式(Fcv)并控制气道峰压(P口)2 从0．29，0．45kPa开始逐渐增加，维持气道峰压不变，至潮气顺 解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使 应性从增加到减低，确定为理想PEEP，一般不超过1．47kPa，氧 用糖皮质激素后更易导致上消化道大出血，除常规使用R受 合不足时适当延长吸气时间或反比通气。PCV通气模式的吸 体阻滞剂或质子泵抑制剂等预防上消化道大出血外，还应严密 气流量为减速波形，有利于气体交换和增加氧台，并可保证非 观察胃液、大便的颜色、性状、量，并作常规检查。 均质的肺内各区带正常气道压不超过预定气压值，降低肺损伤 3．4．2血管活性药物应用的观察：病人并发ARDS时，机体严 8， 重缺氧，会对心功能造成损害，同时存在肺动脉压力增加，肺小 的发生。为较快纠正机体严重缺氧，短时间内可使n鸥0 血管痉挛及微血栓形成。适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前 长时间则应使Fi020．5，以避免氧中毒的危险。在呼吸机治 疗期间，应根据血气分析结果，及时调节呼吸参数。 后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循 322气道的护理：严重创伤易致ARDS者支气管分泌物增环。在应用血管扩张剂时，应严密监测血液动力学状态的变 多，咳嗽乏力，痰血滞留气管，再加上气管插管或气管切开，易 化，为及时调整其用量提供准确的依据。最好由输液泵经中心 并发肺部感染，因而及时正确的吸痰，保持呼吸道的通畅就显 静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。特别 得非常重要。我们常规采取按需吸痰，当听诊肺部有痰鸣音或 注意的是严禁经输注血管扩张剂的通道推注药物，以免使血液 sp晚低于90％时，先吸人纯氧2rain，再进行吸痰，每次不超过 动力学的波动太大，从而影响疾病的转归。 10s，当肺部痰液较多，短时间吸痰效果不佳时，我们采用纤维 3．5原发病的治疗与护理 支气管镜进行肺部灌洗。特别强调的是湿化器设置的温度以 严重创伤致ARDS在治疗上比较复杂，原则上应早期诊断， 低于体表温度2U为标准，以利于气道的湿化，痰液的稀释。在 尽快治疗，治疗上既要注意创伤的处理，又要及时治疗多发伤 呼吸机治疗期问，应严密监测生命体征的变化，特别是脉搏血 所致的休克和缺氧。如多发性骨折，有可能发生脂肪栓塞，进 氧饱和度的变化和血气分析。长时间的机械通气治疗易导致 而加重肺部损伤，故应对患者的骨折实行切实可行的固定，防 呼吸机依赖．增加肺损伤和呼吸机相关性肺炎发生的机率，