一例眼眶间叶性软骨肉瘤患者手术前后的护理.pdfVIP

《天津护理》2013年4月第21卷2期 一例眼眶间叶性软骨肉瘤患者手术前后的护理 赵恒维 (天津市眼科医院，天津300020) 关键词 间叶性软骨肉瘤；眼眶肿瘤；护理 中图分类号R473．73文献标志码B 软骨肉瘤是骨三大恶性肿瘤之一，占恶性骨肿瘤的 介绍手术方法及注意事项，同时介绍医生的丰富经验及高超 chondrosarcoma， 20％[1]。间叶性软骨肉瘤(mesenchymal技术，宽慰患者及家属。使患者对手术治疗表示理解，愿意积 MC)为软骨肉瘤的少见类型，来源于有成软骨潜能的原始问极配合，减轻了恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。 叶组织的恶性肿瘤。既可发生于骨骼，又可发生于骨外组 2．1．2眼压监测由于肿瘤压迫，患者左眼已发生视乳头水 织，其中约33％原发于骨外，常见部位为脑膜，发生于眼眶内 肿，眼压轻度升高为27．6mmHg(1mmHg一0．133kPa)，为 的间叶性软骨肉瘤较为罕见，国内外少有报道瞳]。主要表现 降低眼压给予抗炎、降低眼压治疗，给予2％美开朗滴眼液 为单侧渐近性眼球突出，发展较迅速，可持续数月到数年，根 bid，可乐必妥滴眼液qid。治疗后眼压降为19．1mmHg。严 据肿瘤部位不同可造成不同方向的眼球移位，很少伴有视力 密监测患者眼压变化情况，除采用仪器监测外，采用简便易操 下降、上睑下垂、复视与疼痛等。我科于2011年i1月14日 作的方法，即比较患者眼球硬度与其鼻尖硬度比较的方法随 收治1例左眶内肿物患者，在完善各项术前检查后手术切除 时监测，眼压正常情况下，眼球硬度与鼻尖硬度相等，眼球硬 肿物，病理结果回报为：左眼眶内间叶性软骨肉瘤。现将其护 度与额头硬度一致则表示眼压升高。 理体会报告如下。 2．1．3术前准备在完善各项术前检查的基础上，术前一日， I病例简介 用生理盐水每天两次进行双眼结膜囊冲洗，预防术中感染；行 患者，男性，25岁。患者1月前无明显诱因发现左眼球抗生素过敏试验，于术前1h静脉滴注，预防术后感染；巴曲 突出，无胀痛、复视，无明显视力下降，行眼眶CT发现眶上方亭1U，于术前半小时肌肉注射，预防术中出血。手术当天， 可见一大小约2．5cm×2．9cm×2 cm低密度软组织影，与视 嘱患者术前8h禁食水，并使用聚维酮碘再次行双眼结膜囊 神经、内直肌、外直肌关系密切。于2011年11月14日以“眶 冲洗后用纱布包好术眼，同侧手臂带手术腕带。 内肿物OS”人院接受进一步治疗。患者神志清楚，查体合作，2．2术后护理 饮食睡眠尚可，无既往病史，右眼视力0．8，且未见其他异常。 2．2．1病情观察由于患者肿瘤位置较深，开眶手术后有眶 左眼视力0．9。由于肿瘤体积大，眼球、视神经受压，眼底明 内出血、视神经损伤的可能，术后24h内严密观察患者病情 显改变。在完善各项术前检查后于2011年11月21日，全麻变化，每2h进行视力监测，方法是遮挡患者健侧眼睛，确保 下行左眼眶深肿物切除术+开眶术，手术过程顺利。术后1其不透光，用手电筒贴近术眼敷料，打开电源，如患者表示有 日，患者未述不适，眼部敷料少许渗液、渗血，光感明确，遵医 光亮，则说明光感明确，视力存在，注重患者所述光亮度的变 嘱给予视力监澜q2h，冰敷bid，通过静脉以及口服给药方式化，以便及时发现患者病情上的变化，将视力监测的结果做好 进行术后抗炎、营养视神经治疗。术后2日继续眼部加压包 记录，如有异常及时通知主管医生。经监测该患者光感明确， 扎、冰敷bid，继续营养视神经治疗。术后313，左眼视力0．7，视力恢复良好，左眼视力为o．8。 遵医嘱打开敷料点药，给予抗炎，营养角膜上皮局部点眼药治 2．2．2伤口护理术后伤口应用绷带加压包扎，以减少眶内渗 疗。术后7天，患者伤口皮肤对合良好，缝线拆除，下睑内翻、 血[3]。术后即给予冰袋冷敷，每天两次，每次30rain，以达到止 倒睫，左眼术后视力为0．8，眼压正常，遵医嘱出院，