得气、气至在《内经》中认识的初步探讨.pdfVIP

针灸是中医学的一个重要组成部分，针刺手法是针灸能否取效的关键。针刺手法的形 成始见于《黄帝内经》，《黄帝内经》的作者总结了春秋战国以来的医学研究成就，以阴阳五 行、脏腑经络、气血津液等为主要内容，用整体、辩证、恒动的天人合一的观点，论述了人 体生理、病理以及各种疾病的诊断和治疗原则，尤其对针灸的治疗和操作方法进行了详尽的 描述，从而奠定了中国医药学、针灸学乃至针刺手法各方面的理论基础和基本方法。迄今为 止，历经几千年临床中广泛使用的各种针刺方法尽管得到了不断的丰富和发展，但追朔起来 无不出于《黄帝内经》之根基。《灵枢》、《素问》中都有大量的篇幅专题讨论针刺手法，从 针灸工具、针刺原理、针刺要素到针刺前准备工作、进针、留针、出针、针刺方向、深浅、 补泻、禁忌等等。这些详尽而完备的论述形成了后代各家针刺手法的理论基础。可以说《黄 帝内经》为后世独立发展出的针刺手法学奠定了深厚坚实的基础。 《内经》作者认为对气机变化的认识和把握是针刺手法中的核心，也是针刺取效的关 键。《灵枢．，J、针解》：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也；上守机者，知守气也。” 《灵枢·小针解》：“粗守形者，守刺法也；上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”。 从上文中可以看出，《内经》作者对气机重要性的认识要高于具体“虚者实之，满者泄之” 的补泻操作内容。 自内、难以降，历代医家也充分认识到了把握气机变化的重要性。得气、气至、候气、 催气、调气等名词不断出现在各家针法论著中，并创造了许多相应的方法和技术。查阅历代 文献，自《难经》以后针灸界对得气和气至大多数已经形成了以下的共识：(1)、得气、气 至为针刺行施补泻手法的前提，只有在得气的基础上再进行补泻，针刺才会有效。(2)、得 气为针刺后的感觉和反应。包括医患双方在针刺过程中分别产生的针下沉紧感觉或指患者酸 麻胀痛、触电、热凉、烧灼等感觉。目前来看针灸临床或科研中中更看重后者，即针刺得气 的标志必须依靠患者自身产生出一种或几种感觉。(3)、对于气至的认识有人认为是针下沉 紧即为气至或认为气至病所是气至。 经对比《内经》以后的相关研究发展来看，以上的认识大多数形成于《难经》以后， 离《内经》的本意相去甚远。内经对得气和气至的认识主要有三点：(1)、得气或气至之气 为阴阳已调之气，即谷气、正气。(2)、得气或气至为针刺过程中最后阶段，得气或气至后 不可以再实施行针手法。(3)、得气即气至，气至即得气。现在就分别论述如下： 1．得气或气至之气为谷气即正气，阴阳已调之气 在中医领域中所涉及的气的含义非常广泛，其中既有维持人体正常生理活动和抗御外 邪的正气、谷气、元气、经气等，也有泛指一切治病因素所谓的邪气。而《内经》中所涉及 到的有关针刺补泻过程中得气或气至之气是谷气即正气．并且是指患者经针刺治疗后阴阳失 衡之气转变为阴阳调和之气的气。 《灵枢终始》：“凡刺之属，三刺至谷气…。。。一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺 则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去 者，明与阳未能调，而病知愈也。”从上述文字中可以明显看出针刺的目的就是要在阴阳失 衡的气机中通过扶正祛邪的补泻手法达到让邪气去正气独存的目的。针下体察到如果谷气已 独至，气血已调和，则无需继续针刺“三刺则谷气至，谷气至而止”。如医者不能体察到针 下的气机交化，不知邪气已去而谷气独存，继续留针补泻则会犯“虚虚实实”之禁，损伤人 体正气。谷气在《内经》中的意义有饮食物，水谷精微之气和正气等不同的意思H1。这里指 的不是简单的水谷之气，而是正气。上文中明确说“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚， 故以知谷气至也”。张景岳注释也认为“谷气，即正气，亦日神气”。从上述文字中可以明显 看出，针刺补泻的目的就是要针对阴阳失衡的气机，通过扶正祛邪的补泻手法达到让邪气去、 正气独存的目的。 就针刺全过程来看，医生进针后尚未进行补泻手法之时的气，一定是正邪斗争激烈、 331 阴阳不调的性质。《灵枢·九针十二原》：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎 神，客在门，未睹其疾，恶知其原。”《灵枢·小针解》：“神客者，正邪共会也。神者，正气 也。客者，邪气也。在门，邪循正气之所出入也”。可见在补泻手法实施前，气机变化的性 质是正邪共存。《内经》未对此时的气机命名为得气或气至。 《内经》所述得气和气至之气为阴阳已调之气。《灵枢·小针解》：“右主推之，左持 而御之，气