利福平导致急性肾功能衰竭的护理.pdfVIP

Ti inJournalofNursnig,June2011，Vo1．19，No．3 ·151· 利福平导致急性肾功能衰竭的护理 高庆健 (天津市海河医院，天津，300350) 关键词 利福平 ；肾功能衰竭；护理 中国分类号 R472．2 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03—0151—02 利福平作为抗结核治疗的主要化疗药物 。在临床上应用十分 正常后给予普食。注意避免使用对肾功能有损害的药物 。 广泛 。该药 的严重不 良反应为急性 肾功能衰竭 (acuterenal 2．4心理疏导 此类患者经过结核病的病痛折磨，经济负担沉重 ， failure，ARF)，即指在短时间内发生的肾小球滤过率降低 ，产生氮 社会角色丧失使他们都存在不同程度的精神紧张 ，恐惧 ，疑虑等 ， 质血症、水电解质代谢异常，从而引起内环境紊乱综合征…。尤其 而肾功能损害又 雪“上加霜”，有的患者甚至丧失了生活信心。因 在再次使用利福平 的患者中常见 我科 曾有 8例患者因应用利福 此，护士要对患者进行科学、全面的心理评估，采取有针对性的护 平导致急性肾功能衰竭现报告如下。 理措施解决存在问题。用亲切 的语言给予安慰 ，使患者产生信任 1临床资料 感 ，树立战胜疾病的信心。讲解疾病的相关知识 ，使患者对结核病 1．1一般资料 8例患者均确诊为继发性肺结核 ，胸部影像学均可 及其肾脏损害有正确的认识。加强与患者家属的沟通 ．及时向家 见活动性病灶 ，其中6例痰菌阳性(包括涂片和培养)。8例均为男 属告知病情，既讲 明病情的危险性 ，又宣讲成功 的病例 ，鼓励家 性患者 ，年龄23～78岁，平均 66．6岁 ，70岁以上6例 。3例既往有 属积极配合 。坚持治疗 。 高血压 ，4例有动脉硬化，1例有糖尿病病史。8例患者住院后均规 2．5加强消毒隔离工作，防止交叉感染 严格遵守消毒隔离原则， 则应用利福平 450mg／d治疗。6例患者既往 曾间断不规则应用过 尽可能使患者理解消毒隔离的意义并指导患者学会如何隔离。让 利福平0．5～6个月。8例患者均未应用其他肾脏损害药物。 患者减少外出，若外出戴口罩，最好使用一次性痰杯 ．对痰液进行 1．2临床表现 患者住院均在用药后 1个月以内出现少尿、无尿、 集中焚烧处理 。每 日对病房进行紫外线空气消毒和通风换气 2 食欲下降、恶心、呕吐、双下肢水肿表现，其中7例有流感样症状 ，5 次 ，保持室内温度22—24℃，工作人员严格无菌操作。本组8例患 例乏力、咳嗽、胸闷、喘憋，3例出现腹部不适、腹泻，1例出现休克。 者未发生感染 ，也未对他人造成感染。 1．3实验室检查 患者用药前肝肾功能检查均正常。其中6例患 2．6血液透析治疗的护理 者用药2周后血清肌酐 (Cr)均达330Ixmol／L以上 ；2例患者用 2．6．1维持体液平衡的护理 本组 7例患者双下肢水肿。指导卧 药 1个月后Cr达 550la,mol／L．并且 8例患者Cr均有继续上升 床休息．限制水和钠的摄人量 ．遵医嘱应用利尿剂 ．并观察用药后 趋势。患者尿常规均显示潜血+~+++，蛋白尿十～+++，并有管型 的反应 。每日测体重 。测体重的时间为每天早饭前的固定时间和 尿，4例 出现溶血性贫血 、血红蛋白下降。 透析前后 ，两次透析间体重增长0．6一1．7 。本组 1例患者出现脱 1．4治疗及转归 8例患者均及时停药、利尿、应用皮质激素及对症 水 。注意尿量增多 ，出现乏力、精神萎靡、口渴 、皮肤弹性降低 ，判 支持治疗，7例及时行血液透析治疗。经治疗后Cr均有明显下降，但 断可能为脱水 ，应立即报告医生及时处理。 其 中1例因肾功能损害严重且合并心力衰竭及呼吸衰竭而死亡．7 2．6．2血液通路的护理 密切观察末稍循环情况 ．如手指颜色和 例 2周内由少尿期过度为多尿期，肾功能于30d内恢复正常。 温度。经常询问有无感觉和运动异常 ．并保持伤 口敷料清洁干 2护理 燥 。对患者进行相关内瘘知识的宣教，内容包括指导患者注意保 2．1无尿或少