前置胎盘40例剖宫产手术的护理配合.pdfVIP

中国乡村医药杂志 前置胎盘4O例剖宫产手术的护理配合 汪淑香 郑聪霞 (浙江丽水市妇幼保健院 323000) 前置胎盘是指妊娠 28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎 2．1．2 术前及入室准备 接到手术通知单后除常规进行 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，是妊 剖宫产术前准备外，准备好新生儿复苏装置，检查各抢救仪 娠晚期的严重并发症 ，也是妊娠晚期出血最常见原因1【】。主 器的完好性并提前通知新生儿监护中心医师到手术室。产 要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道流血，若治疗 妇人手术室时，严格执行手术查对制度，安置好体位，加强 或抢救不及时，常可致大出血危及母儿生命，或导致产褥感 保暖，常规建立两条静脉通路，连接三通管，保持两路输液 染等并发症。根据前置胎盘的分类，适时选择时机进行剖宫 通畅。出血多，有配血的，保证30分钟内输血。常规吸氧， 产术，以及术中手术医师、护士、麻醉师的配合显得尤为重 流量为2～4L／min提高产妇的耐受性，防止和纠正胎儿缺 要，是母儿预后的关键。我院于2008年 1月至2010年 1 氧。密切观察胎心、胎动及阴道出血情况。协助麻醉师实施 月收治并行剖宫产手术的40例前置胎盘产妇，成功实施了 麻醉，本组40例产妇均采用硬膜外麻醉，指导产妇如何配 子宫下段剖宫产术，术后母婴平安。现将护理配合情况报道 合 ，并在旁边给予支持与鼓励。 如下： 2．2 术中护理 1 病例资料 2．2．1 器械护士的手术配合 ①我们配备具有熟练的手 本组孕妇年龄在 20～40岁，孕周在 35～40周，中央 术配合能力、良好的心理素质及各种应急能力的护士上台， 性前置胎盘 10例，部分性和边缘性前置胎盘30例，手术 操作步骤有条不紊，动作娴熟。②术前常规清点器械严格执 过程均顺利 ，麻醉方式均为硬膜外麻醉。29例发生产后 行无菌操作原则，协助医师选择合适的切 Ill，尽量避开胎盘 出血(出血量测量以容积法为主，辅以面积法 ，以血染敷 附着部位，切开子宫时快速吸羊水，取出胎儿断脐后，立即 料 1Ocm ×lOcm 为 lOm1)，l0例出血在 500～800ml， 递上组织钳夹取子宫出血部位，并宫体注射催产素20U， 产妇无明显不适，经积极输液、止血等措施后，效果 良好； 按摩子宫，迅速协助娩出胎盘，切 口出血不多的可等其 自然 18例 出血在 800～1200ml，产妇出现血容量不足征象 ，心 剥离，出血多者应迅速徒手剥离胎盘，检查胎盘的完整性。 率快、面色稍苍白，血压低等，经加快输液、输代血浆、输 ③用卵圆钳夹取两块盐水巾，仔细的清理官腔后立即缝合， 血等措施(其中1例行子宫动脉结扎术)后好转；1例出血为 减少出血。④遇完全性前置胎盘大出血的，应用止血药、宫 2500ml，产妇出现失血性休克，最终行子宫切除术，术后 缩药、按摩子宫、温盐水热敷等措施。l例效果不佳配合手 恢复 良好，未发生并发症。 术医师进行了子宫动脉结扎术，缝合时用 l一0的强生抗菌 2 护理配合 微桥缝合线。子宫缝合完毕仍有少量渗血的辅以明胶海绵、 2．1 手术前 可吸收止血纱布。⑤关腹前后再次与巡回护士清点器械、敷 2．1．1 心理护理 前置胎盘产妇大部分都有无痛性无诱 料以及术中添加的物品；术中有标本或胎盘有异常的妥善 因的反复阴道出血，同时伴有胎动、胎心的变化，加之对医 处理好标本 。 院环境陌生，对医护人员及剖宫产手术的不了解，精神上存 2．2．2 巡回护士职责 ①安置好产妇手术体位，密切观 在一定程度的紧张恐惧心理 ，特别是看了医生的术前谈话 察产妇的生命体征、尿量、阴道出血情况；及时滴注围术 告知书后更加充满了恐惧、悲观