小儿咳嗽变异性哮喘误诊分析.pdfVIP

误诊误治 2011年6月第l8卷第18期 小儿咳嗽变异性哮喘误诊分析 黄展智，覃江萍，韦 益，邱立庆 广西壮族 自治区都安县人民医院儿科 ，广西都安 530700 摘【要】目的：对基层医院小儿咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)的误诊原因进行分析，以提高基层医师对 该病的临床特点认识和减少误诊率的发生。方法：对 60例 CVA患儿的临床资料进行 回顾性分析 ，观察其临床症状 、 体征、过敏史、误诊情况。结果 ：OVA有特殊 的咳嗽特点，易误诊为反复呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、支原体肺 炎、百 日咳、支气管淋 巴结结核等。结论：CVA患儿的临床表现不典型，提高对该病的认识、熟练掌握其诊断标准是 防止误诊和误治的关键 ，支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有 良好疗效。 关【键词 J、儿 ；咳嗽变异性哮喘；误诊 ；分析 中【图分类号】R725 文【献标识码】C 【文章编号】1674—4721(2011)06(c)一186—02 咳嗽变异性哮喘 (CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘， 季 18例。 是引起小儿慢性咳嗽的常见病因之一 ，以持续性或反复发作 1-3-3体征 均未闻及哮鸣音 。肺部呼吸音清晰53例，呼吸音 咳嗽为主要症状 ，很少出现喘息和呼吸困难 ，由于临床表现 粗糙7例。 不典型，极易误诊为其他呼吸道疾病。OVA可发展为典型哮 1_3．4家族及个人过敏史 家族 中有过敏史 19例 ，5例为哮 喘．但有关 CVA转化为典型哮喘的相关危险因素 目前 尚不 喘，个人过敏史 17例 ，包括过敏性鼻炎、湿疹 、荨麻疹 、药物 明确，也缺乏对CVA早期干预的研究l_『。为提高基层临床医 或食物过敏等。 师对该病 的认识 ，现将本院近年来收治 的60例 CVA患儿误 1．4实验室检 查 诊分析如下 ： ①胸片：45例胸片未见异常，15例胸片示两肺纹理增 1资料与方法 粗、紊乱。②血常规：外周血白细胞总数增高 13例，为(10．6～ 1．1一般 资料 15．2)x10／L，分类 以淋 巴细胞及单核细胞增高为主 ；白细胞 选取本 院 2005年 1月～2009年 l2月 门诊及住 院患儿 减少3例，(3．1~4．0)xl0礼 ，嗜酸细胞计数增高9例 ，(510--630)x 60例 ，男 34例 ，女 26例 ，年龄 1～12岁 ，其 中 1～3岁 16例 ， 10叽。③肺功能：13例大于5岁患儿用简易峰流速仪测呼气 4～6岁23例 ，7～8岁 15例 ，9～12岁 6例。平均 5．6岁。病程 峰流速 (PEFR)试验 ，8例变异率大于20％。 1个月～18个月，平均8．2个月 。 1．5误诊情况 1．2诊断标准 误诊为反复呼吸道感染 22例 ，支气管炎 16例 ，慢性咽 依据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订的 炎 13例 ，支原体肺炎 5例 ，百 日咳 2例 ，支气管淋 巴结结核 “儿童支气管哮喘诊断与防治指南”，OVA诊断依据圈：①咳 2例 ，所有患者确诊前均经抗生素、抗结核及止咳药治疗 2周 嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重 ，以干咳为 以上未见效，病情迁延不愈，造成误治 。 主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗 1．6治疗方法 哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳 60例患儿确诊后 ，给予糖皮质激素及支气管扩张剂治 嗽；⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每 日变异率(连续监 疗 ，同时吸入 Br受体激动剂等综合治疗 ，用药后 1周 。 测 1～2周)≥20％；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病