慢性肾衰中医治疗体会.pdfVIP

2011年6月第18卷第18期 中医中药 慢性肾衰中医治疗体会 刘新瑞 。李 莹 吉林省中医药科学院，吉林长春 130021 摘【要】本文笔者通过总结治疗慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)的经验和心得体会，参考有关文献，探讨中医药为主治疗 慢性肾衰的合理方案和注意事项 。 关【键词】肾功能衰竭；中医治疗；经验体会 中【图分类号】R692．5 文【献标识码】B [文章编号】1674—4721(2011)O6(c)一133—02 自工作以来 ，笔者跟随国家级名老中医李莹教授从事肾 为主，此法吸附肠道毒素，促进尿素氮、血肌酐等排泄。降浊 脏疾病的临床、科研工作，对慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)的 阴、升清 阳，改善肾功能。其中大黄、炮附子、生龙骨、生牡蛎 诊断、治疗有了一定的经验和体会 ，现总结如下，以期共同提 为基本用药 ，必不可少。保 留灌肠 ，峻药缓用 。大便次数以2～ 高肾脏病 的诊疗水平 ．减少失误。 3次每 日为宜 ，最好达到溏而不泻状态 ，利而不伤 ，可获泄浊 1治疗经验 排毒的最佳功效。 1．1辨证 论 治 2临床体会 慢性 肾衰的治疗 ，以辨证论治为核心 ．辨证要点是分清 2．1肾衰舌诊脉诊特点 本虚标实的主次 ，若以本虚为主者 ，应分辨为脾 肾阳虚还是 。肾衰 ，以脾 肾两虚型为多见 ，典型的患者表现为舌质淡 肝肾阴虚 ；以浊邪为主者，应区分寒湿与湿热 的不同。本着急 而胖 ，边有齿痕 ，脉沉细 ；舌苔可表现为 白腻或黄厚腻 ，白腻 则治标 ，缓则治本 ，治标不忘本虚 ，治本不忘祛邪的原则 ，辨 为湿浊困脾的表现 ，黄厚腻多为脾 胃湿热或湿热蕴结下焦 。 证论治。治本可分为5型。脾肾气虚型．温补脾肾、淡渗利湿． 部分患者可表现为肝 肾阴虚 ，舌质红，少苔 ，体瘦小 。 参苓 白术散合右归丸加减 ；脾肾阳虚型，温补脾 肾，四君子汤 2．2肾衰患者常有 胃肠道症状 和济生肾气汤加减 ；肝肾阴虚型，滋补肝肾，六味地黄丸合二 食欲不振是常见 的早期表现 。尿毒症患者常1：3中有氨 至丸加减 ；气阴两虚型，益气养阴，参芪地黄汤加减 ；阴阳两 味、恶心 、呕吐、厌食 ，故很多病人 以消化道表现为首发症状 虚型，阴阳双补 ，济生 肾气丸、右归丸加减 。对于标证 的治疗 。 就诊 。故在复杂纷纭的病情中，应抓住 胃肠问题 ，健运脾 胃， 兼有外感时，表现发热、畏寒 、头痛 、流涕等 ，需先解表 。外感 斡旋 中焦 ，调理升降之机 ，标本 同治，可改善症状 ，延缓、阻止 风寒者 ，方选麻黄汤，荆防败毒散等 ；风热者 ，方选银翘散 ，桑 甚至逆转肾衰的发展。 菊饮等，桔梗、甘草、金银花、连翘、公英、黄芩、才胡、紫花地 2．3补脾肾常用温补法 丁、鱼腥草等均可选择使用。瘀血者，表现面色晦暗或黧黑， 应本着命 门之火 ，缓缓图之的原则 ，多用仙灵脾、巴戟 腰痛固定或刺痛 ．或活动时减轻而休息时加重 ，四肢麻木 ．妇 天、肉苁蓉等药温润两顾之品柔剂养 阳，少用附子、肉桂等大 女痛经 、月经 中有血块等，舌紫暗或有瘀点，脉细涩 。方选血 辛大热之 品。所谓少火生气 ，壮火食气 。对脾肾两虚的患者如 府逐瘀汤 ，当归芍药散等。湿浊者 ，表现恶心、呕吐，El黏而 此 ；对部分湿热久稽 ，气阴营血亏耗患者更不宜妄投桂、附等 腻 ，口多涎沫 ，舌苔 白腻 ，脉滑。方选小半夏加茯苓汤 ，吴茱萸 刚燥药物 ，欲其温补，反伤阴血 ，误助邪火 ，疗效不佳 。 汤等，加入化湿泄浊药，如半夏、紫苏梗、枳壳、砂仁、佩兰、藿 2．4慢性 肾衰治疗忌攻伐为主 香、黄芩 、生姜 。伴有大便秘结者 ，需通腑降浊。温下，选温脾