连续49例双瓣膜置换术围术期无死亡临床经验的总结.pdfVIP

北方药学2011年第8卷第4期 109 连续49例双瓣膜置换术围术期无死亡临床经验的总结 甘耐炎 陈 军 吕 凯 陈 波 (广西玉林市第一人民医院心胸外科 玉林 537000) 摘要：目的：总结连续49例双瓣膜置换术无手术死亡的临床经验。方法：在体外循环冷血停跳液心肌保护下行主动脉瓣+二尖瓣 置换术 47例，主动脉瓣十三尖瓣置换术 2例，同期行三尖瓣成形术 41例，左心房取栓术 15例，左心房折叠术 5例，冠状动脉搭 桥术5例。术中建立体外循环阻断升主动脉后，切开主动脉，经冠状动脉开口灌注冷血停跳液，切除病变主动脉瓣，置换主动脉 瓣时采取先挂线，但暂不下辩打结，待二尖瓣或三尖瓣置换后再行主动脉瓣下瓣打结，同期行冠状动脉搭桥术(CABG)者。先行 桥远端吻合，双瓣膜置换完成心脏复跳后行桥近端吻合。结果：全组病例无手术死亡，术后 出血2例，1例合并切 口感染，5例术 后发生低心排出量综合症，全部病例治愈出院，随访 10个月～3年，心功~(NYHA)I级 12例、Ⅱ级 35例、Ⅲ级2例。结论：积极 的术前准备，改善心功能，术 中良好的心肌保护，尽量保留二尖瓣后瓣，选择合适的人工瓣膜以及积极合理的术后处理，可降低 手术风险。提高疗效。 关键词：双瓣膜置换术 围术期处理 无手术死亡 中图分类号：R654．2 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2011)O4一O109—02 联合瓣膜病变是心脏瓣膜外科常见的病变，双瓣膜置 近端吻合。 换术是治疗联合瓣膜病变最常用的手术方式 l】『。1999年 3 2结 果 月至2010年 5月我院连续行双瓣膜置换术 49例，无手术 本组无手术死亡 ，术后出血2例，两次开胸止血治愈，切 死亡，心功能明显好转出院，取得了较好的临床效果 ，现总 口感染 1例 ，经二期切 口清创缝合治愈，低心排出量综合症5 结报道如下。 例 ，经用血管活性药物治疗好转，全部病例治愈出院。主动脉 l资料与方法 阻断时间为 78～146(89+11)rain，体外循环转流时间 105～221 1．1临床资料 (129+13)re．in，自动复跳45例，电除颤复跳4例。术后 lOd复 本组49例，男，30例，女 19例。年龄 17—71(45．5+8．5)岁。 查心脏超声示LVEFO．45～0．7o(0．60~0．05o全部病例随访 10 风湿性瓣膜病 37例，退行性瓣膜病9例，感染性心内膜炎3 个月一3年，无出血、血栓形成、感染性心内膜炎、瓣周漏等并发 例，其中有二尖瓣球囊扩张术病史3例 ，有脑梗塞史 9例，合 症，心功能 I级 12例、Ⅱ级35例、Ⅲ级2例。 并左心房血栓 15例，冠心病5例。术前心胸 比例0．56．-,0．83 3讨 论 (0．65±0．07)，左心室射血分数 (LVEF)0．35～0．69(0．55~：0．08)。 临床上 ，由于各种原因所致的心脏联合瓣膜病变常有反 心功能Ⅲ级36例 ，Ⅳ级 l3例。行主动脉瓣+二尖瓣置换术47 复心衰发作史，心功能差 ，病情重 ，手术操作程序多，手术风 例 ，主动脉瓣+三尖瓣置换术2例 ，同期行三尖瓣成形术4l 险大 ，尽管双瓣膜置换术在临床上已很成熟 ，但还是有一定 例，左心房取栓术 l5例 ，左心房折叠术5例 ，冠状动脉搭桥术 的手术死亡率。有文献报道 刚，手术早期死亡率达 3．75— 5例。采用人工机械瓣膜 33例，生物瓣膜 16例。 6．5％。尤其是近年来 ，随着心脏外科手术在我国的普及，对一 1．2手术方法 些刚开展心脏外科手术的医院，怎样提高双瓣膜置换术成功 正中切口，中度低温体外循环 ，阻断主动脉后行升主动脉 率这一课题，有着重要的现实意义。我院连续 49例双瓣膜置 根部斜切口，分别从左右冠状动脉开口直接灌注4：1冷血含钾 换术无死亡及其他严重并发症发生 ，取得了较好的临床效 停跳液保护心肌，术中每隔3O分钟灌注 1次。切除病变主动 果 ，现总结经验如下。 脉瓣膜，置换主动脉瓣时，先行主动脉瓣人工瓣挂线，但暂不 3．1术前充分准备 下瓣打结，经右心房一房间隔径路显露二尖瓣 ，切除病变二尖