重症急性胰腺炎伴腹腔内高压对猪血流动力学的影响.pdfVIP

现代实用医学 2011年 5月 第 23卷 第 5期 症急性胰腺炎伴腹腔内高压对猪血流动力学的 重 影 响 王志宇，柯路 【摘要】目的 研究重症急性胰腺炎 (SAP)伴腹腔 内高压 (IAH)对猪血流动力学的影响。方法 建立 12只SAP 的猪模型，其中6只腹腔内注入氮气保持腹内压30mmHg，观察 12h内心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量 (C0)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)及全身血管阻力 (SVR)等血流动力学指标的变化。结果 12h后，SAP伴 IAH组MAP、CO及 SV 明显低于 SAP组 (均P0．01)，而 CVP明显增高(P0．01)，但HR、SVR差异均无统计 学意义 (均P0．05)。结论 IAH对 SAP 猪血流动力学有显著影响。 【关键词】 胰腺炎；腹腔内高压；血流动力学 doi：10．3969~．issn．1671—0800．2011．05．032 【中图分类号】 R576 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(2011)05—0541．02 腹腔内高压 (intra—abdominalhyper． 验期问，持续 2mg ·kg ·h 静滴 2 结果 tension，IAH)和腹腔 问室综合征 (ab． 乳酸林格液，如平均动脉压 (MAP)60 dominalcompartmentsyndrome，ACS) mmHg(1mmHg~O．133kPa)，加快速度 两组动物实验结束时，SAP组全部 是指各种原因引起的腹腔 内压力急剧升 至 5mg ·kg ·h ，最大可达 10mg 存活，A组有 1只猪在 11h后死亡，死 高，导致腹腔 内脏器血流灌注下降及功 · · h 。加热毯控制肛温在 36 亡原因考虑循环衰竭，因此该组动物在 能受损的一种临床综合征。重症急性胰 ～ 38℃ 。 11h后为 5只。B 组 0点腹 内压 腺炎 (SAP)并发 IAH的发生率较高，有 1．2 SAP和 IAH模型的建立 行腹部 (4．17-4-0．75)mmHg，实验终点腹 内压 报道可达 56％～ 78％“。。本实验建立猪 正中切开，采用在压力控制在 100 (4．75~0．63)mmHg，腹 内压无明显变化 的SAP合并IAH模型，旨在研究SAP mmHg下，胰管内逆行注入牛磺胆酸钠 (f=1．45，P 0．05)。 伴IAH对血流动力学的影响，为有效的 (4％，1ml／kg，SigmaChemical，St．Louis， B组 6h后HR、SVR增加，CO、SV 血流动力学评估和支持治疗提供依据。 MO，USA)和胰蛋白酶(7500BAEE／kg， 下降，且差异均有统计学意义 (均P DifcoChemical，Detroit，MI，USA)的方 0．05)，MAP、CVP无明显变化 (均P 1 资料与方法 法 ，建立 SAP模型，并缝合腹部切 口。 0．05)；A组在 3h后 出现HR、CVP、SVR 1．1 动物与麻醉 雌性家猪 12只，随 12只动物分成A、B两组，每组 6只。A 增加，MAP、CO、SV下降，差异均有统计 机分成A、B组，各 6只；体质量分别为 组 (SAP+IAH组)腹腔 内注入氮气，形 学意义 (均PO．05)。两组 0点各指标 (26．o士1．4)kg和 (25．3+2．5)kg。实验前 成气腹，压力保持 30mmHg。B组 (SAP 差异均无统计学意义 (均P0．05)，12h 禁食 12h，不禁水。氯胺酮 (10mg／kg) 组)不注气，通过膀胱压间接测量腹内 后，A组的MAP、CO、SV明显低于B组 和阿托品(0．02mg／kg)肌肉注射行诱导 压。测量方法：以腋中线水平为零点，膀 (t--4．16、4．05、3．87，均P0．01)，而 麻醉，维持麻醉采用氯胺酮 (1mg · 胱内注入25m10．9％氯化钠注射液，呼 CVP明显增高 (t=-3．95，P0．叭)，但 · h )和异丙酚 (3mg ·kg。。· 气末读数。 HR、SVR差异均无统计学意义 (t=-2．21、 h )。气管插管后，行机械通气 [潮气量 1-3 观察指标 动物麻醉，完成术前准 0．03，均P0．0