颅脑外伤并发精神障碍的临床分析.pdfVIP

见代实用 医学 2011年 5月 第 23卷 第 5期 · 523 · 颅脑外伤并发精神障碍的临床分析 张浩，姜德国，童凌云，缪一艇 【摘要】目的 探讨颅脑外伤并发精神障碍的致病因素和临床特点。方法 回顾性分析92例颅脑损伤并发精神 障碍患者的临床资料。结果 随着外伤的加重，精神障碍的分型以躁狂型和痴呆型精神障碍为主，损伤部位在额 叶、颞叶与其他部位差异有统计学意义 0．01)。抑郁型以颞叶部位为多，躁动型以额叶部位多见。中长期随 访效果良好。结论 颅脑损伤并发精神障碍主要是脑功能区受损害所致，精神障碍一般持续时间短暂，预后满意。 【关键词】 颅脑损伤：精神障碍；随访 doi：10．3969j／．issn．1671—0800．2011．05．021 【中图分类号】 R651．1+5 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(201i)o5．0523．02 颅脑外伤后早期合并精神障碍在临 药 (氯丙嗪、奋乃静、泰尔登、舒必利、氟 计学意义 (Xe=-12．54，P0．01)。见表 1。 床上较常见，而临床医生常注重脑外伤的 哌啶醇及利培酮等)、抗抑郁药 (盐酸多 2．2 损伤部位与精神障碍类型关系比 治疗而忽视了精神障碍的治疗。早期诊 塞平、阿米替林、盐酸氟西汀及氯丙咪嗪 较 损伤部位在额叶、颞叶和其他部位 断、及时有效的综合治疗，能提高颅脑损 等)、抗焦虑及催眠药 (苯二氮草类及丁 比较差异有统计学意义 0(2=-22．26，P 伤并发精神障碍的治愈率。浙江省温州 螺环酮等)及抗躁狂药 (碳酸锂、卡马西 0．01)。抑郁型以颞叶部位为多，躁动型 市第三人民医院2006年 1月至2010年 1 平及丙戊酸钠等)等。 以额叶部位多见。见表 2。 月收治颅脑损伤并发精神障碍患者92例， 1_3 观察指标 所有患者均进行韦氏智 2_3 疗效 治疗后患者精神状况恢复 现将其临床资料及治疗经验报道如下。 力测验，由2位精神科医师对患者的精神 良好，抑郁型患者 3周治愈率为 85．7％ 状况进行面对面的检查，必要时参考心理 (12／14)，躁动型患者 3周治愈率为 1 资料与方法 测验或精神症状量表评定。诊断标准依 100％(31／31)，痴呆型患者3周治愈率为 1．1 一般资料 本组 92例患者均排除 据中国精神疾病分类方案与诊断标准第 55．9％(19／34)，精神分裂型患者 3周治 精神障碍史及精神病家族史。其中男57 3版(CCMD．3)中颅脑创伤所致精神障碍 愈率为76．9％(10／13)。所有患者随访 6 例，女 35例；年龄 19～ 76岁，平均 的诊断标准。出院后患者每月调查 1次， 个月至2年，均无复发，未愈患者随访期 (45士2)岁。病因：交通伤 60例，高处坠 采用电话或回院复查，随访6个月至2年。 间也有不同程度好转。 落伤 18例，击打伤 14例。伤后原发性 1．4 统计方法 采用 SPSS9．0统计软 3 讨论 昏迷者 46例，4例患者伤后神志清醒， 件进行处理。计数资料采用 检验。JP 但较早就表现出不同程度的精神症状。 0．05为差异有统计学意义。 颅脑外伤性精神障碍是颅脑器质性 格拉斯哥昏迷评分(GCS)4～5分8例， 损伤常见的并发症，一般认为可能是由心 2 结果 6～ 8分 22例 ，9～ 12分 38例 ，13～ 理社会因素及外伤性器质因素共同发挥 15分24例。经CT证实脑挫裂伤 79例， 2．1 颅脑外伤严重程度分型与精神障碍 作用所致 “。颅脑伤情越重其精神障碍 其中伴颅 内血肿 68例。脑挫裂伤部位： 类型的关系 随着外伤的加重，精神障 亦越明显，这种现象可能与颅脑外伤时脑 额叶42例，颞叶26例，项叶4例。经 碍的分型以躁狂型和痴呆型精神障碍为 细胞缺血、缺氧，脑干网状结构及皮质层 MRI证实弥漫性轴索损伤 3例。 主，与抑郁型和精神分裂型比较差异有统 各部突触连接的完整性受到破坏，从而造 1．2 方法 有手术指