颅骨缺损修补术围手术期治疗体会.pdfVIP

· 172 · 医药论坛杂志 2011年4月 第32卷 第8期 颅骨缺损修补术围手术期治疗体会 刘宏，王涛，何亚丽，李文 平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000 关键词：颅骨缺损修补术；腰大池持续引流；术中囊腔穿刺引流 中图分类号：R651．1 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2011)08-0172-02 颅骨缺损修补术是神经外科常见手术之一。 至拆线出院。 一 般在颅骨缺损后3～6月 内积极进行。通常对于 2 结果 无明显脑膨出者直接行颅骨缺损塑形二维钛网修 补，效果 良好。但对于一些有明显脑膨出者若修 21例手术患者术后切 口均一期愈合，外观基 补术中钛网强行覆盖骨窗，术后常有颅高压等不 本满意。术后随访 3～6个 门，绝大部分患者术前 适症状及脑受压功能障碍。神经外科对于明显存 颅骨缺损综合征症状明显改善或消失，神经功能 在脑膨出及存在脑实质 内囊腔形成者，选择性行 进一步恢复。16例单纯脑膨 出患者 3月后复查， 术前术后腰大池持续引流或术中囊腔穿刺引流脑 未见脑积水形成。5例皮层下囊肿形成患者，4例 脊液，手术顺利，效果 良好 。 3月后复查示原有囊肿消失，1例囊肿仍存在 ，但较 术前明显减小。无术后切 口及颅 内感染 、皮下积 1 资料与方法 液、异物排斥 、植入物松动变形等并发症，塑形满 1．1 一般资料 2007年—2O11年21例行颅骨修 意。 补术，且头颅CT证实存在脑膨出者。男性 14例， 3 讨论 女性 7例，年龄 23～55岁，平均年龄 (33．5± 4．27)岁，均为因急性脑 出血开颅手术导致缺损 。 颅骨缺损是神经外科常见症状 ，绝大部分 【{I 1．2 术前情况 21例患者均为无颅 内外感染或 于严重外伤或脑出血手术所致。对于恢复 良好， 感染治愈 1年以上，其中，16例为单纯脑膨出，头 有要求进一步提高生活质量者可待 骨瓣减压术 颅CT未见脑积水形成及皮瓣下囊腔形成，5例患 后 3个月进行颅骨修补手术 ，对于有感染的患 ， 者骨窗脑膨出明显，头颅 CT证实存在皮层下存在 颅骨修补术至少延长至去骨瓣减压术后 6个月以 含脑脊液空腔，考虑与脑室相通 。21例患者 中有 上 … 。 10例术前存在头痛、头晕、烦躁、注意力不集中及 目前手术大多采用二维钛网板作为修补材 缺损边缘疼痛等颅骨缺损综合征表现。 料 。交通性脑积水合并颅脑缺损是颅脑损伤去 1．3 治疗方法 骨板减压术后常见的并发症 ，可采用修补 同时 1．3．1 对于明显存在骨窗脑膨出且未见囊肿形成 行脑室一腹腔分流术 J。但对于没有明显脑积水 者，术前 1d行腰大池置管持续引流。当天即可见 且合并脑膨出者，因分流手术指征不确定，如不采 骨窗由膨出明显塌陷。余术前准备及手术处理同 取有效措施 ，术 中因钛网强行压迫，术后可致颅高 一 般颅骨修补术。术后不使用脱水药物治疗，保 压症状突出 。神经外科对于此类患者采用术前 留腰大池引流 3d后拔除引流管。应用药物对症 腰大池置管引流脑脊液，有利于术 中安全放置钛 治疗至拆线出院。