医疗保险对农村成人乙肝疫苗接种意愿的影响中国卫生统计.docVIP

医疗保险对农村成人乙肝疫苗接种意愿的影响分析( 刘彩① 【提 要】： 目的 探讨农民医疗保险对其乙肝疫苗接种意愿的影响。方法 问卷调查河北省12个村的4020名成人，重点分析其中未接种过乙肝疫苗的2315名调查者的接种意愿，以医疗保险为关键变量拟合ogistic模型。结果 医疗保险会影响其乙肝疫苗接种意愿，保障程度较高者具有接种意愿的概率较高。结论 将乙肝疫苗费用纳入医疗保险支付，有利于防控乙肝，并符合医疗保险发展趋势。 ogistic模型 1资料 按照经济发展水平和地理位置，在石家庄和保定市分别抽取2个县，每个县抽取3个村，采用多阶段与概率比例规模抽样结合的方法，在每村抽取家庭入户调查，剔除失访和缺失值后，得到16~60岁居民4020名。其中，接种过乙肝疫苗者920人，占22.9%，完成3针全程接种者762人，接种过1针或2针者158人，从未接种过3100人，占77.1%，其中有接种意愿者923人，占29.8%，无接种意愿者1392人，占44.9%，不知道者785人，占25.3%。本研究着重关注是否具有乙肝疫苗接种意愿的2315（923+1392）名调查对象。 采用自制调查问卷，调查内容包括家庭经济社会状况、人口状况、乙肝认知和乙肝疫苗接种史等 2方法 采用 DataEasy 3.3 建立数据库，采用双盲法录入，用Stata12.0进行数据处理与分析ogistic模型 （被解释变量为 1 表示具有乙肝疫苗接种意愿） 对数据进行分析， 探讨医疗保险对农村成人居民乙肝疫苗接种意愿的影响。 结果 1 基本情况 2315名调查对象中，无医保63人，占2.7%，新农合参保者2215人，占95.7%，城镇职工基本医疗保险参保者13人，占0.6%，城镇居民基本医疗保险参保者7人，占0.3%，在新农合基础上又购买商业健康保险者17人，占0.7%。按照医保，将2315名调查者分为无医保，新农合和其他个组，则各组乙肝疫苗接种意愿如表1所示。 表1 农村成人医疗保险与乙肝疫苗接种意愿情况 接种 意愿 无医保 新农合 其他 χ2 P值 人数 % 人数 % 人数 % 无 38 60.3 1340 60.5 14 37.8 7.795 0.020 有 25 39.7 875 39.5 23 62.2 依据2315名调查者数据，ogistic模型。表2给出回归方程估计结果。模型的χ2值、P值 以将来是否打算接种乙肝疫苗为因变量（是=1，否=0），医保类型（无医保、新农合、其他）作为关键变量，同时控制性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、收入、知识得分、距离接种机构时间和自评健康，进行logistic回归分析，运用向前筛选变量法，纳入标准为α = 0. 05，排除标准为α = 0. 10。结果表明，在控制以上变量条件下，医保会影响乙肝疫苗接种意愿，具有统计学意义（P0.10）。具体来说，城职保及城居保参保者在新农合基础上又购买了商业健康保险者 表 2 ogistic模型的估计结果 解释变量 系数 P值 发生比 医保(对照=其他) 无 -0.913 0.054 0.433 0.184~1.017 新农合 -0.791 0.019 0.442 0.224~0.873 性别(对照=男) 女 0.062 0.833 0.981 0.824~1.169 年龄 -0.014 -3.61 0.000 0.983 0.974~0.992 婚姻状况(对照=其他) 未婚 -0.041 0.611 1.193 0.604~2.358 已婚 0.103 0.646 1.152 0.630~2.108 受教育程度(对照=高中及以上) 小学及以下 -0.196 0.042 0.752 0.572~0.990 初中 -0.033 0.339 0.882 0.683~1.141 收入 0.010 0.14 0.889 1.007 0.917~1.105 知识得分 0.062 6.80 0.000 1.063 1.045~1.082 距离接种机构时间 -0.094 -1.77 0.078 0.895 0.791~1.012 自评健康(对照=差) -0.49 0.622 0.954 0.791~1.151 常数项 0.90 0.366 1.922 讨论 虽然疫苗可减少疾病发生率、提高医疗服务边际产出率，但相较于医疗服务能直接影响健康，疫苗接种具有一定时滞效应，因此易被忽视。且在我国，成人乙肝疫苗属于Ⅱ类疫苗，由居民自费且自愿接种，在农村认知水平不高、“重医轻防”的背景下，要实现居民自愿自费主动接种难度较大，本研究也发现，农村成人乙肝疫苗接种率仅为22.9%，将来具有接种意愿