低剂量螺旋ct筛查早期肺癌de研究进展.pdfVIP

国际医学放射学杂志 IntJMedRadiol2011Mar；34(2)：146—149 低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究进展 Researchprogressoflow-dosespiralCTscreeningforlungcancer 王威清 熊 曾 刘进康 【摘要】肺癌是 目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 ，因出现症状而就诊的肺癌多属晚期 ，预后甚 差．因而通过筛查发现早期肺癌成为改善肺癌预后的关键。低剂量螺旋CT(LDSCT)是 目前肺癌筛查中最有前景的一 种方法。具有辐射剂量小 、敏感性高、筛查程序相对确定等优点。但也存在有效性不确定，稳定性不高，存在过度诊断， 良恶结节定性困难，成本一效益尚有争论。人群的依从性不确定等问题。LDSCT需要解决这些问题 ，并通过循证医学的 论证 ，成为公认有效的早期肺癌筛查手段，才能大规模地应用于临床。 【关键词】低剂量螺旋CT；肺癌；筛查 肺癌是 目前世界范围内男女性发病率和死亡 发现 ；当病人因咳嗽 、咯血及胸痛等症状就诊时已 率最高的恶性肿瘤。每年导致的死亡数I：I~L腺癌、 多属于中晚期，5年生存率 明显降低 。Ⅲ期肺癌 5年 前列腺癌、结肠癌、卵巢癌之和还多，且肺癌的发病 生存率下降至 17％，而Ⅳ期肺癌基本上没有长期生 率和死亡率呈逐年上升趋势[11，肺癌 的早期发现 已 存者[tl。因此，肺癌是一种适宜通过筛查而被早期发 成为挽救病人生命的关键 。肺癌筛查是 目前主动发 现、早期诊断和早期治疗的疾病 。 现早期肺癌的唯一手段 ．但是关于肺癌筛查有效性 1．2 LDSCT筛查早期肺癌 的必要性 目前可用于 一 直存在争论 ，本文从低剂量螺旋 CT(1ow—dose 肺癌筛查的技术主要包括：① 血清肿瘤标志物检 spiralCT，LDSCT)筛查早期肺癌的可行性与必要 测。已广泛应用于临床，但 目前尚未发现或证实一 性、优点与不足，以及高危人群对 LDSCT筛查早期 种对肺癌特异性好的指标可以用于大规模筛查。 肺癌的依从性等方面进行综述。 ② 痰细胞学检查。对周围型肺癌不敏感，痰液样本 1 LDSCT筛查早期肺癌的可行性与必要性 质量常常不理想，敏感性低。③荧光纤维支气管镜。 1．1 肺癌是一种适宜筛查 的疾病 吸烟是公认的 无法检出周围型肺癌，且操作复杂，属于创伤性操 导致肺癌的首要危险因素 。85％的肺癌病例与吸烟 作，受检者依从性差，难以大规模应用。④PET／CT。 有关[71，目前认为 4o岁以上 ，吸烟超过 400支，年的 费用昂贵，难 以推广普及，目前只适用于有能力支付 人群为肺癌高危人群。从理论上讲，戒烟可以减少 检查费的受检者。⑤ 胸部x线筛查。2O世纪7 80 患肺癌 的危险性 。但实际情况是一方面经济、文化、 年代多个随机对照研究证实．胸部X线筛查能发现 教育等各种社会因素使得控烟效果并不理想，目前 更多的早期肺癌和可手术切除病例，但是并没有明 我国男性吸食烟草的流行水平已达到高峰且有低 显降低肺癌的死亡率[10-111．而死亡率是否降低是评 龄化趋势翻，肺癌高危人群庞大 ；另一方面即使戒烟 价筛查效果的金标准。因此 ．关于肺癌筛查的争论 后仍需较长时间，曾有吸烟史的人患肺癌危险性才 在 20世纪90年代初告一段落，多数研究者认为使 能下降到无吸烟史的人群水平。目前临床上新诊断 用影像学进行肺癌筛查是无效的，无法通过循证医 肺癌的病例 中超过 50％的病例发生在有吸烟史人 学的检验 。更不适宜大规模人群推广 。 群中9[]。以戒烟为主要手段的肺癌一级预防的效果 自20世纪90年代末 。LDSCT开始应用于早期 尚不理想，肺癌防治工作的关键在于早期发现、早