低密度布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在≥80岁老人半髋关节人工假体置换术中de应用.pdfVIP

医 大 报 JOURNA10FGUANGXIMEDICAIUNIVE TY 2011 … ；28(3) I I ERSITY 低密度布 比卡因单侧腰一硬联合麻醉在≥8O岁老人 半髋关节人工假体置换术 中的应用 林冬生 唐培佳 梁勇升 谭冠先 (广西医科大学第六附属 医院 玉林 537O00) 摘要 目的：探讨低密度布 比卡因单侧腰一硬联合麻酗在≥80岁老人单侧半髋关节人工假体置换手术 的麻醉效果及其对血流 动力学的影响。方法：≥80岁老人患者施行单侧半髋关节人工假体置换手术 40例 ，ASA级 I～ Ⅱ级 ，采用 0．375 布 比卡 因 低密度溶液单侧腰_--硬联合麻醉 。在腰麻注药 同时给予 6 羟 乙基淀粉 】3O／O．4氯化钠溶液 500ml+麻黄素 5mg快速静脉 输注。记录感觉阻滞起效时间，平面 固定时间，最高阻滞平面 ，Bromage运动阻滞评分和腰麻后 5，10，2O，30，40rain，SBP，HR， RR，Sp0：的变化及低血压，心动过缓发生情况 结果 ：手术侧感觉阻滞起效时间(41．4±6)s，平面固定时间 (13．8±6)rain，麻 醉维持 时间(112．6±4)rain，手术侧 阻滞平面上界为 T～… Bromage评分 ：Ⅱ级 27例 (67．5 )，1／／级 l3例 (32．5 )。SBP， HR，RR平稳(P0．05)，Sp0为 lr)(j (吸氧)，无低血压及心动过缓发生 。结论 ：0．375 布比卡因低密度溶液单侧腰一硬联 合麻醉起效快，术侧阻滞效果确切 ，对心血管影响小，是≥8o岁老人单侧半髋关节人工假体置换手术 的理想麻醉方法 。 关键词 腰一硬联合麻醉 ；布 比卡因；≥80岁老人 ；髋关节置换术 中图分类号 ：R614 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2O11)03—0443—02 老人股骨颈骨折后接受髋关节置换手术 日渐增 多 。但 硬联合包 (驼人医疗器械公司生产)行腰一硬联合穿刺 。预 老年患者 ，尤其是≥8O岁高龄患者 ，器官退化 ，并存疾病 多 ， 先将 0．75 盐酸布 比卡因(上海禾丰制药公司生产)1mL与 因此麻醉的选择不但要满足术 中麻醉效果 ，还要有利于术后 等量注射用水配成 0．375低密度液 。硬膜外穿刺成功后置 的恢复。腰～硬联合麻醉具有麻醉起效快 ，镇痛效果确切 ， 入腰麻针 ，侧孔对 向头端，见脑脊液溢 出后 ，以0．2mI／s速 肌松 良好 ，对肺脏无损害和可施行术后硬膜外镇痛等优势 ， 度注入 0．375％低密度盐酸布 比卡 因 2mI(7．5rag)。然后 是老年人单侧髋部手术 的理想选择 ～ 。我们 2。O；’～2010 向头端置入硬膜外导管 3～4cm，妥善 固定备用 。保持术侧 年在≥8O岁老年患者单侧半髋关节人工假体置换手术 中，采 在上体位至手术结束 。 用 0．375％布 比卡因低密度容液单侧腰一硬联合麻醉 4O例 ， 1。3 输液管理 ：患者在麻醉注药前给予复方林格溶液 7mL／ 镇痛及肌松效果满意 ，术 中血流动力学较稳定 ，现报道如下 。 kg快速输入 (20rain输完)；在蛛网膜下腔注药 即时给予羟 乙 基淀粉 13o／o．4氯化钠溶液500mL+麻黄碱5rng静脉快速 l 资料与方法 输注 (2O～30rain)输完。然后以复方林格溶液按基础生理需 1．1 一般 资料 ：单侧股骨颈骨折拟实施半髋关节人工假体 要量+禁食缺失量+第三间隙损失量及术 中额外丢失量维 置换手术患者 4O例 ，男 14例，女 26例 ，年龄 8O～ 1O0岁 ， 持输液 。根据术 中失血量必要 时输红细胞 。 ASAI～ Ⅱ级 。所有患者术前纠正贫血 ，凝血功能正常，无 1．4 观察指标 ：用针刺法测定患侧感觉 阻滞起效时间，平面 冠心病史 ，心功能 Ⅱ级 以上 ；合并高血压 14例 (术前均经降 固定时间，感觉阻滞消退时间 (阻滞平面下降两个节段)和阻 压治疗 ，完