许叔微对《伤寒论》的学术贡献.pdfVIP

752 才能取得理想的疗效。①心衰是临床多个中医病证的综合。 上是一致的。在心气虚的基础上患者原有体质的差异导致 虽然也有心衰的辨证分型，但临床实际与教科书描述的证候 其出现以阳虚为主或其阴虚为主的临床表现。痰瘀为标，心 很少能完全吻合，这就要求中医学者把握其精髓，在临床的 衰患者无论表现分属何种中医病证，从其病机来看，都会兼 过程中不断积累辨证的水平，积累经验，辨证遣药。如前所 有痰瘀，这就要求临处方时有意识地加用活血祛痰之药。值 述心衰是一种临床综合征，就其临床表现，分属中医的“水 得注意的是，临床常见的误区之一是冠心病心衰大量运用活 肿”、“心悸”、“肺胀”等病，这就要求我们临证时抛开心衰的 血药，如桃仁、川芎、丹参、降香、元胡索之类，如不管病性寒 固定辨证思维，讲求辨证。例如，长期慢支患者，突然出现胸 热、虚实极易伤正。患者出现了气喘，是肾虚不纳气，还是肺 闷气促，难以平卧，口唇青紫，舌质红，苔黄，脉弦，此时就不 实不宣发，抑或是肝气不舒，木反侮金?只有抓住了病机，才 应益气温阳、活血利水，而是给予治肺的中药，会取得较好临 能辨证处方。针对心衰的临床表现，要清楚是什么原因导致 床效果。②心衰总属本虚标实，气虚为主，痰瘀为标，兼夹阴 了痰瘀，是气虚，阴虚还是阳虚?气虚就补气活血，阴虚就养 虚阳虚。《素问·阴阳应象大论》日：“阴阳者，天地之道也 阴益气，阳虚则温阳活血。总之，抓主证是关键。 ……治病必求于本”。何谓本，阴阳也，故善治者，察色按脉 3结语 先别阴阳。心衰到底是阴虚还是阳虚虽元定论，但有一点是 心衰的西医治疗目前已经比较明确，但中医治疗还很不 肯定的，就是心衰患者一般都有不同程度的气虚。心为阳中 足。很大一部分原因就在于临床医师缺乏敏锐的辨证思维。 之阳，属火主血，人体生命活动有赖心阳的温煦和推动。心 事实上，现代的循证医学、高血压治疗的个体化、大内科人才 之阳气不足，推动无力，血行瘀阻，脏腑失于濡养，功能活动 的培养等都与中医辨证施治和整体观念相一致。 失调，进而产生血瘀水停，出现一系列临床症状。心功能不 收稿日期：2008m5·14 全与中医心气虚无力推动血脉，心阳虚元以鼓动温煦在本质 许叔微对《伤寒论》的学术贡献 刘小河北京中医药大学北京100029 陈爱君山东省新泰市第一人民医院 关键词许叔微伤寒论理论探讨 叔微治学，尤于《伤寒论》研究颇深，对后世的影响较 沉发热属麻黄，里寒外热宜四逆。”几句七言歌不仅概括了伤 大。许氏的伤寒学术思想，主要体现在《伤寒论著三种》。 寒论里六经发热这一症状鉴别，而且辨证治疗都清楚地给 凡遇仲景有论无方者，采《备急千金要方》等方补之，遇仲景 出。没有对伤寒论的深入研究和深厚的古文化及儒家的思 议论尚有不足者，以《诸病源候论》诸说辅之，所言皆浅显晓 想，不可能有这样的精彩总结。 畅，易于理解。 1．3初创三纲鼎立继王叔和整理伤寒及孙思邈“风伤卫， 1《伤寒百证歌》 寒伤营，风寒两伤营卫”之余绪，初创“三纲鼎立”的概念。 全书5卷，书中共选仲景《伤寒论》主要症状约100个， 许叔微在第二证伤寒病证总论类歌日“伤寒中风与温病，热 引用《内经》、《难经》及后世诸说以论证之。 病痉喝并时疫，证候阴阳虽则同，别为调治难专一。--N桂 1．1以七言歌赋形式，易于记诵叔微将《伤寒论》中的大 枝二麻黄，三则青龙如鼎立，精对无差立便安，何须更数交传 部分脉证、症状、病机和治法编为歌括，朗朗上口。特别便于 日。”孙尚药注日：一桂枝，二麻黄，三青龙。三日能对无差， 继续深入研究伤寒者，记住其中要点既可找到一条捷径。例