针刺对中风偏瘫后肩膝关节痛及血液粘度的临床观察.pdfVIP

当于现代医学的脑血管意外，具有高度致残率。国外报道脑血管病偏瘫肩膝关节痛的发 [1] 生率为16%~72%，国内报道则为5%~84% 。肩膝关节痛严重影响了肩膝关节功能和上下 肢功能的恢复，直接影响患者的生存及康复质量。因此，积极治疗中风后偏瘫肩膝关节 痛，对恢复上下肢功能、提高生活质量有着重要意义。2003 年以来，我 应用针刺、中 成药以及针刺加中成药治疗偏瘫肩膝关节痛60 例，现将资料分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 90 例脑血管病患者均为住院患者，经CT、核共振确诊。全部患者按随机数字表1:1:1 平均分为3 组。针刺组30 例，男16例，女14 例；年龄38-72 岁，平均50 岁；脑出血 17例，脑梗塞13例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例。中药组30 例，男19例，女11 例，年龄38-80 岁，平均51 岁，脑出血18例，脑梗塞12例；左侧偏瘫19例，右侧偏 瘫11例。针药组30 例，男22 例，女8 例；年龄40-75 岁，平均53 岁；脑出血14例， 脑梗塞16例，左侧偏瘫15例，右侧偏瘫15例。所有病例病程均在6 个月以内。3 组患 者性别、年龄、病程、病情等一般资料无明显统计学差异。治疗前上下肢神经功能缺损 评分及血液流变学经x2 检验，差异无显 性意义(P＞0.05)。 1.2 诊断标准 各类脑血管病诊断标准参照1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血 管疾病诊断要点》，全部以CT 确诊。中医诊断及辩证分型参照 （1997 年6 月第 1 版）关 于中风病诊断及辨证分型进行。发病后出现患侧肩膝关节疼痛、拒按，甚至肩膝关节肿 胀，僵直伴手指麻木下肢肿胀者。 2 治疗方法 2.1 针刺组 主穴取百会、印堂、极泉(患侧)、肩三针、内外关、神门、足三里、光明、三 交、 涌泉,交替使用。配穴按经络辨证选取。手阳明经循行部位疼痛加曲池、肩三针拔罐;手 少阳经循行部位疼痛加肩前、列缺。虚证、寒证者加关元、足三里温针灸。穴位皮肤常 规消毒,取 0.35mm×40mm 豪针,直刺入穴,之后行小幅 提插捻转,行平补平泻法。水沟 穴刺激强 以患者眼眶含泪 ;极泉、内关 、三 交穴针感以麻或触电感向手指(脚趾) 尖传导为 ,极泉穴不留针;余穴得气后留针30min,每 10min 行针 1 次。每日1 次,5 次 为1个疗程,疗程间休息2d,治疗4 个疗程后进行疗效评价。 2.2 中成药组 314 按照 1997 年6 月第 1 版的 《中医内科学》教材对中风病分型论治。风痰瘀血,痹阻 脉络型用复方鲜竹沥液、复方丹参片;肝阳暴亢,风火上扰型用全天麻胶囊;痰热腑实， 风痰上扰型用银杏叶片、益 巴迪布亚颗粒；气虚血瘀型用通 络胶囊或血塞通络胶囊、 脑疏通胶囊; 虚风动型用知柏地黄丸、乌灵胶囊。中成药每日3 剂,连续服用30d 后 进行疗效评价。 2.3 针药组 用穴、刺法及疗程同针灸组,中药辩证分型及治疗同中药组。 3 组均采用西医内科常规治疗(禁服止痛药),所有患者在治疗期间均配合主动或被动 的肢体功能锻炼。 3 治疗效果 3.1 观察项目 (1)上下肢临床神经功能缺损程 评分:参照 1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的 [2] 评分标准 。 (2)全血黏 采用FASCO-3010B 全自动血流变快测仪进行测量。 3.2 统计学方法 计量资料用方差分析,以x±s 表示,计数资料用秩和检验,采用PEMS3.0 统计学软件 统计。 全部临床操作、疗效评定及统计分析分别固定专人完成。 3.3 疗效标准 依据患者上肢神经功能缺损积分值及患者总的生活能力状态综合评定。 基本痊愈:功能缺损评分减少91%-100%,病残程度为0 级。 显效: 功能缺损评分减少46%-90%,病残程度为1-3 级。 有效: 功能缺损评分减少18%-45% 无效: 功能缺损评分减少17%以下。 3.4 治疗效果 (1) 3种不同方法的疗效比较(见表1) 表 1 3种不同方法的疗效比较 组别 n 基本全愈 显效 有效 无效 平均秩和 针刺组 30 12 10 7 1 35.63