针刀配合化学溶盘术对于腰椎间盘突出症急性期的干预作用研究.pdfVIP

针刀配合化学溶盘术对于腰椎间盘突出症急性期的干预作用研究 1 临床资料 1．1一般资料 盘。病程为3个月一3年半，平均11个月。经非手术治疗3个月效果欠佳或无效，或症状反复发作。 入院时表现为急性神经根炎的症状，即腰痛伴下肢放射痛，下肢麻木无力，腰部活动受限，行走困难。 将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组32例。经统计学检验组间无明显差异。 1．2诊断标准 定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。 ③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰部生理弧度消 失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验(+)，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 ⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎问盘突 出的部位及程度。 1．3病例纳入标准¨j ①临床诊断明确、保守治疗3个月无效的慢性腰椎间盘突出症；②急性和亚急性腰椎间盘突出症； ③侧型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)；④合并轻度骨性椎管狭窄但未出现神经卡压和马尾神经 综合征。 1．4病例排除标准 ①合并骨性椎管狭窄并出现神经卡压和马尾神经综合征；②严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧 隐窝狭窄；③腰椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者；④有严重药物过敏史；⑤严重的代谢性疾病 如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病者；⑥孕妇及14岁以下的儿童；⑦患者对治疗存在明显的忧虑。 2 治疗方法 2．1 设备 透视定位采用荷兰PHILIPSBV一25C型臂x光机，穿刺针选择16号15cm长静脉留置针，胶原酶 为上海味邦乔源医药科技有限公司生产的注射用胶原酶，每支600U。针刀采用北京华夏针刀医疗器械 厂生产的汉章针刀。 2．2治疗组治疗步骤 第1步i在患者入院初期，采用急则治标的方法，应用针刀松解术进行椎管外松解，针刀松解部 ．273· 中华中医药学会2013年学术年会论文选编 位选在腰部压痛点，如关节突关节、横突间、棘突间等；臀部压痛点，如梨状肌卡压点、臀上皮神经 卡压点进行纵形切割剥离。 chemonucleol— 第2步：针刀松解术后一周行椎管内松解即腰椎间盘胶原酶化学溶解术(collagenase ysis，CCNL)，采用椎问盘外注射法。方法是：患者俯卧位，下腹部垫枕。采用局部麻醉加监护，穿刺 进针点应选在距棘突旁8～1 1cm处，呈约45。一60。向内下进入，到达椎间孔内突出的椎间盘外，检查 注入空气无阻力，C型臂检查针头位置良好，然后抽取2％利多卡因加地塞米松5mg至4ml，注人椎间 孑L内，10分钟后再测定双下肢的感觉和肌力，如无延迟性脊髓麻醉表现，说明针头未进入蛛网膜腔。 将1200U注射用胶原酶溶于4 ml生理盐水向椎间孔内缓慢注入。观察10分钟，无不良反应，拔出穿 刺针，针孑L用创可贴覆盖，术毕。术后患侧卧位卧床6—8小时后可允许患者带腰围下地行走。 2．3‘对照组的操作方法 同治疗组的第2步。 3 结果 3．1疗效评定标准 根据改良JOA下腰痛评分标准(29分法)。根据视觉模拟疼痛VAS评分表评估术后疼痛缓解 程度。 下：①自觉症状9分：a腰痛一3分，b下肢疼痛兼麻木一3分，e步行能力下降一3分；②体征6分：a 直腿抬高试验阳性一2分，b感觉障碍一2分，e肌力下降一2分；③日常生活能力14分：a翻身受限一2 分，b站立受限一2分，e洗刷不便一2分，d向前弯腰受限一2分，e坐不能超过l小时一2分，f不能持 重物一2分，g行走受限一2分；④膀胱功能：a正常0分，b轻度排尿困难一3分，e中重度排尿困难 一6分。 疼痛程度采用视觉模拟量表(Visualanalogue 最痛) 改善率=(术后评分一术前评分／29一术前评分)×100％ 3．2统计学分析 应用SPSS 12．0统计学分析软