针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发50例疗效分析.pdfVIP

复发的临床疗效。方法：针对50例腰椎间盘 出症患者采用针刀整体松解术配合 正脊手法治疗。结果：治愈：35例（70%）；好转：10例（20%）；有效：4例（8%）； 未愈：1例（2%），总有效率98%。 结论： 刀整体松解术配合正脊手法治疗对 腰突症术后复发的治疗是解除粘连、疤痕等病理因素，恢复脊柱内外动态平衡。 针刀闭合松解术，切割、剥离松解损伤软组织，使脊柱达到一种新的力学的平衡， 从而打断了神经根炎症的恶性循环；正脊手法可以促进淋巴流动，加速水肿吸收， 恢复腰椎序列，调整椎间盘与神经根的位置，促进突出物破裂并挤碎突出物，消 除突出物原有张力，解除对神经根的挤压，从而打断神经根炎症的恶性循环。临 床上对于腰突症手术后复发，应用针刀松解术配合正脊手法，并没有单一针对椎 间盘治疗，而是治疗相关脊柱病变的软组织，所以对于腰突症术后复发者的治疗， 疗效确切。 [关键词] 针刀整体松解术；正脊手法；腰椎间盘突出症；术后复发 临床中腰间盘突出症术后复发者比较常见，对此缺乏有效治疗，是治疗学上 的老大难问题。我们应用针刀医学理论，骨伤正脊手法学理论，从软组织损伤， 动态平衡失调去认识腰突症及术后复发的病因病理，通过应用针刀松解术配合正 脊手法加强脊柱外源性稳定性，巩固平衡，取得更好的远期疗效。[1] 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例，男28例，女22例；年龄30～40岁9例，41～50岁33例，51～60岁8 例。本组均为腰突症外科手术后复发者。3个月以内复发者3例，半年内复发者20 例，1年内复发者18例，3年内复发者9例。其中L4/L5术后复发者32例，L5/S1术 后复发10例，L3/L4术后复发8例。所有病例术式均为腰椎间盘突出症髓核摘除术， 均未作融合内固定。 1.2 临床表现 所选病例均 合以下情况： （1）有腰椎间盘突出症手术史，大部分患者发 病前再次出现慢性腰痛史。(2)腰痛向臀及下肢放射或脊柱侧弯，腰椎生理弓度 消失，部分患者有腰部活动受限，腰段后正中线可见10cm左右术后疤痕。(3)直 0 腿抬高试验60 (+)，仰卧挺腹试验(+)，屈颈试验(+)。(4) 腰椎CT片可见棘 缺如或椎板不全，均有不同程度硬膜囊、神经根受压。排除腰椎结核、肿瘤等疾 42 病。 合以上1—3条中任意2条，同时 合第4条者。 1.3 治疗方法 本组病人均采用针刀整体松解术配合正脊手法治疗。患者俯卧位，腹部置棉 枕，适用于一般病人。俯卧位，在治疗床上手力牵引三分钟后进行针刀治疗。体 表定位：腰 腰 腰 棘 及棘间，腰 腰 腰 横 ，骶正中嵴及骶骨后面， 3、 4、 5 3、 4、 5 腰 ~腰 腰 ~腰 腰 ~骶 黄韧带。1%利多卡因局部麻醉。在定点部位用碘伏 3 4、 4 5、 5 1 [2] 消毒三次。在针刀治疗部位铺无菌巾。准备完毕后按照吴氏 所 方法操作：（1） 腰 腰 腰 棘上及棘间韧带松解；（2）松解横 及椎间孔外口；（3）腰 ~腰 3、 4、 5 4 5 椎管外孔松解；（4）针刀通过黄韧带松解神经根管内口；（5）髂腰韧带松解|； （6）骶棘肌起点松解。针刀治疗完毕后即刻行手法治疗. 弹性牵引法：患者俯卧，双手抓住按摩床头侧缘，腰部放松。术者用双手分 别或同时牵拉患者腿部，持续拔伸牵引并断续爆发用力以加大牵引力度，或嘱助 手立于床头，双手用力抱住患者双腋下作对抗牵引，术者依前法再作手法牵引， 本操作持续5～10 分钟，以缓急柔筋，理筋整骨，同时也使椎间隙增宽。部分患 者从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，同时可扩大椎间孔 和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。 定位斜扳法：（以右侧卧位为例）患者侧卧，上面的腿屈曲，下面的腿伸直， 术者立于患者腹侧，左肘关节压于患者右髋稍后上方，右肘关节压于患者右肩稍 前方，旋转腰部几次并确认患者放松后 然侧扳，往往能听见清脆的弹响声并能 感觉到偏移的棘突复位时的震动感，再嘱患者转 为另一侧卧姿势，腿部置放与 前 相同。如病变在腰3-腰4 则右肘关节先发力，病变在腰4-腰