针刀松解对膝骨性关节炎足部生物力学及X线的影响.pdfVIP

(武警北京总队第二医院 1.理疗科，2.医务处，3.放射科,北京100037) [摘要] 目的：探讨针刀松解对膝骨性关节炎足部生物力学及X 线的影响。方法：选择 2005 年7 月至2008 年12 月在我院治疗的58 例膝骨性关节炎患者，随机分为针刀治疗 组和电针对照组各29 例，比较两组JOA 评分、足部生物力学及X 线改变。结果：两组 3 治疗后以及随访时的JO A 评分、足底压力分值均比治疗前明显改变，差异有统计学意义 （P0.05），从两组间得分差值比较，差异有具有统计学意义 （P0.05）；治疗组在关节 间隙变窄、髌骨外移、髌骨高位、关节腔积液方面，治疗后、随访的发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （P0.05），而在髁间棘骨质增生和软骨下骨硬化方面的发生率并未 显明显差别 （P0.05）。结论：针刀疗法可直接松解、剥离压痛部分，将病灶消除，同 时具有改变解除关节内异常应力，促使关节的力学平衡恢复的作用，为临床治疗膝骨性 关节炎提供了有效的治疗手段。 [关键词] 针刀松解；膝骨性关节炎；生物力学；X 线 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以继发骨质增生以及软骨退行性 变为主的多发关节疾病，多见于中老年人，随着我国社会的老龄化程 越来越高，KOA 的发病率势必会逐年增多。膝骨性关节炎在中医上属于 “骨痹”、“筋伤”、“劳损” [1] 的范围，关节僵硬、疼痛、肿胀以及关节活动障碍是其主要临床表现 ，针刀疗法是治 疗KOA 比较有效的方法，很多相关研究已见诸文献，但关于其对足部生物力学以及X 线 的研究尚不多见，本文对此作了探索，报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2005 年7 月至2008 年12 月在我院治疗的58 例膝骨性关节炎患者，其 中男性27 例，女性31 例；年龄最小41 岁，最大66 岁，平均53 岁；病程 1-3 年，平 均20 个月；单膝痛38 例，双膝痛20 例。 [2] （1）诊断标准 依据美国风湿学会1995 年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准 ：1.最 近 1 个月常感到膝痛；2.X 线拍片能看到骨赘形成；3.关节液检查符合骨性关节炎；4. 年龄在 40 岁以上；5.晨僵时间在半小时以内；6.有骨摩擦音，满足 1+2 条或 1+3+5+6 条，或1+4+5+6 条者可诊断膝骨性关节炎。患者均自愿接 检查并签署知情同意书，排 除有 、脑、肝、肾合并症、精神病患者以及孕妇和哺乳期妇女。 （2）纳入标准 1.符合上述诊断标准；2.排除合并有其他系统疾病的患者；3. 试者自 330 愿并签署知情同意书的患者；4.对药物研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价 有良好的依从性；5.患者病程在1 年以上。 （3）排除标准 1.不符合上述诊断标准和纳入标准的患者。2.凡未按规定治疗，无法确 定疗效或资料不全等影响疗效判定者。3.正在接 其它相关治疗，可能影响本研究效应 指标观测的患者。4.合并有 脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病以 及精神病患者等。5.年龄大于75 岁及小于40 岁的患者。6.孕妇及哺乳期妇女。 1.2 研究方法 依据随机数字表将患者分为观察组和对照组各 29 例，观察组用针刀治 疗，对照组用电针治疗，两组在年龄、性别、病程等资料上的差异无统计学意义（P0.05）， 表示组间均衡，可以相互比较。 1.3 治疗方法 （1）观察组 患者取仰卧位，用枕头将患膝略微垫起，在膝关节周围取最明显疼点3-4 个，并用龙胆紫作好标记，治疗点用0.5%碘伏擦拭消毒，在每个治疗点皮下注射1毫升 0.2%布比卡因1:1稀释溶液局麻。针刀选用Ⅰ型4 号，分别在：①髌骨周围治疗点进针 刀，刀口线垂直于髌周切线位，针刀体刺入时与髌前皮面呈120 角，直达髌骨周缘骨 面，将刀口线调整至平行于髌周切线位，切开髌周筋膜1-3 刀，再行纵行剥离；②侧副 韧带进针刀，刀口线平行于肢体纵轴，针刀刺入骨面时与皮面垂直，做横行剥离与纵行 疏通，然后调整刀口线90 切开剥离 1-3 刀；