针刺治疗突发性心绞痛1例.pdfVIP

患者李某某，女，52 岁，高血压病史8 年，冠心病史5 年，日常口服拜新 同维持血压，于2011 年2 月因腔隙性脑梗死入住我院针灸科，入院当时心电图 示：完 性右束支传导阻滞、左心室肥大。静脉滴注舒血宁、血栓通、奥扎格雷 钠、克林澳四种药物，2011 年2 月25 日日间因同病房转床，移动物品后劳累， 于夜间23：00 时许出现心前区憋闷疼痛，痛彻颈肩，自行舌下含服硝酸甘油 1 粒，5 分钟后无缓解，又含服一粒硝酸甘油，仍不缓解。患者又先后两次含服速 效救心丸各12 粒，症状无缓解并逐渐加重，出现头晕，恶心。同病房患者随即 按响急救铃，急予吸氧，此时患者出现濒死感，流泪，并用手抓挠心前区，笔者 迅速针刺患者左侧内关穴处，并于得气后行捻转手法，平补平泻。患者口中长呼 出一口气，自述疼痛及憋闷症状立即缓解。此时测心电图示：完 性右束支传导 阻滞、左心室肥大。与入院时相比无明显变化。留针30 分钟。患者病情好转， 平稳入睡。第二日 起后再次针刺内关穴，留针30 分钟。该患至出院心绞痛再 未复发。 2 病例分析 该患者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后无效，并且出现头晕、恶心症状， 很可能导致误诊而排除心脏病的范筹，此次心绞痛发作超过10 分钟，并且疼痛 较剧，故应诊断为恶化型劳累性心绞痛或者患稳定型心绞痛在这一个阶段中呈 现心绞痛的进行性增剧。当患者应用硝酸甘油和速效救心丸以及吸氧无效后， 如果采用西医的治疗方案，可以口服或静注单硝酸异山梨酯，但需要半小时后才 能起作用。中医的治疗方案可以口服中药汤剂，但这需要等待的时间可能更长， 此时选择针刺治疗势在必行。 内关：手厥阴心包经穴。在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴，通于阴 维脉。《难经 ·二十九难》曰：“阴维为病苦心痛。”内关善治心胸诸疾，其 功能有疏导水湿、宁心安神、理气镇痛的作用。针刺内关可使静脉气血通畅， 具有调整脏腑功能的作用。《针灸甲乙经》言：“实则心暴痛，虚则烦心， 心惕惕不能动，失智，内关主之。” 明内关治疗冠心病的理论依据。 现代医学研究内关——心脏的机能相关中存在着中枢外短反射联系途 径，来自体表的传入冲动或穴位的针刺信号和来自内脏的传入冲动可在脊 754 神经节及从脊髓到大脑皮层的各级中枢发生汇聚，汇聚神经元的存在是针 刺作用赖以产生的基础，脊神经节中有少量细胞的周围突分叉分布于体表 和内脏。穴位与内脏相关的神经联系途径，除主要通过脊髓以上中枢联系 以外，还通过外周短反射环路相联系，即有 3 条外周途径：①穴位传入(或 内脏传入)→脊神经节→交感神经节→节后纤维→内脏(或穴位)；②穴位与 内脏通过脊神经节内的分叉投射神经元直接相联系；③穴位与内脏通过交 感节内交感节后神经元间的联系而相互联系。内关穴的各种针刺效应主要 是通过神经反射途径实现的。针刺内关穴治疗冠心病机制可能是针刺冲动 沿躯体神经传入，经各级神经中枢、大脑皮层的调制后，通过改变交感神 [1] 经的紧张性而改变心脏功能的，其中可能还有一些体液因素参与 。 另外，大量临床研究结果也表明，以针刺内关穴为主的针灸疗法能明 显缓解心绞痛，改善心电图和相关中医临床症状，减轻硝酸甘油服用量， 降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量等；且针灸治疗冠心病心绞痛安 、 [2] 经济、有效，几乎无副反应 。 参考文献 [1] 郑关毅，张贵灿.针刺内关对冠心病患者左心功能的影响[J].上海针灸杂志， 1997，16 (4)：8。 [2] 刁利红.针刺内关为主治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医杂志，2003， 30 (8)：667. 合谷穴针刺周围性面瘫患者的脑功能成像初步分析* 1 2 3 2 3 3 3 3 杨骏 李传富 张庆萍 徐春生 王频 朱一芳 李落意 赵斌 （1 安徽中医学院第一附属医院针灸科，合肥 230031 ；2 安徽中医学院第一附属 医院数字化影像技术实验室，合肥 230031 ；3 安徽中医学院，合肥 230031 ）