中山市脊柱侧凸综合防治网络建立及十五年经验总结.pdfVIP

1 临床资料 1.1 一般资料： 于 1996 年对44058 名年龄在7~15 岁在校中、小学生进行了 “三检筛选” 法普查，为有利于脊柱侧凸的预防、监测与控制，本研究对Cobb 角大于5°者均列为脊柱侧凸 监测对象，共检出脊柱侧凸268 例。其中5°Cobb 角10°138例，但按青少年侧凸Cobb 角大 于 10°列为脊柱侧凸的通用诊断标准，本组确诊例数为 131例。在检出的268 例脊柱侧凸中，男 113 例，女 155 例。按King 分型：Ⅰ型35 例，Ⅱ型102 例，Ⅲ型43 例，Ⅳ型53 例，Ⅴ型35 例。年龄分布：5°Cobb 角10°138例，年龄为7～11 岁；10°≤Cobb 角20 °79例，年龄为 7～14 岁；20 °≤Cobb 角 40 °39 例，年龄为 9～14 岁；Cobb 角≥40 °12例，年龄为 10～19 岁。 1.2 处置方法： 对检出有脊柱侧凸的患者皆进行宣教 （图 2 ）。而对 5°Cobb 角10°的 138例患者仅进行宣教，宣教内容包括平常注意坐姿及行走姿势，努力保持双肩同高，鼓励用双 肩背书包，力求双肩力量平衡，并可佩带 “背背佳”等，以求进一步保持良好姿态，每半年定期 复诊一次，通过动态观察Cobb 角的变化以决定是否需要予以特殊治疗，本组有4 例侧弯加重， 转入下一步进行治疗。 对 10°≤Cobb 角20°的83例患者采用体操疗法 （图3 ）治疗，体操疗法以张光铂 “脊柱 侧凸畸形体操疗法”小册子为样木，并在专科医师的指导、保健老师及家长的监督下进行。同时 配合宣教内容，注意坐姿、站姿，鼓励用双肩背书包，尽可能减轻书包重量。在密切监控的情况 下对每例患者每半年来院检查一次，检查项目包括弯腰试验和摄脊柱正侧位X线照片以观察疗效 及畸形发展情况，本组有5 例患者畸形加重，转入下一步进行治疗。 对20 °≤Cobb 角40°的44例患者，采用牵引 （图4 ）及支具 （图5、图6 ）治疗同时并用 体操疗法。本组牵引以枕颌带悬吊牵引，双足离地依靠身体重量以达到牵引矫形的目的，每天牵 引时间1.5～2小时。鼓励全天23 小时穿戴，直至骨骼发育成熟 （Risser 征4 －5 度）。本组有2 例患者有加重明显，转入下一步手术治疗。 对 Cobb 角≥40 °并有较快发展趋势的 14例患者行手术治疗。手术主要采取后路器械矫正 加融合术 （图7、图8 ）。 2 结果： 44058 名在校学生通过体格检查、云纹照像及X 线检查共检出Cobb 角大于5° 的脊柱侧凸患者268 例，所有患者皆进行宣教，另有体操疗法83 例，牵引、支具合并体操疗法 44 例，手术治疗 14 例。对5°Cobb 角10°138例进行宣教后 134 例Cobb 角皆未进一步加大， 4 例在第二次生长高峰期Cobb 角加大至 10°,后经过体操疗法后未进一步加剧。83例体操疗法 患者78例Cobb 角未进一步加大，而5 例经体操疗法 Cobb 角仍有发展超过20 °，后合并行牵 引、支具疗法未再加重。20 °≤Cobb 角40°者44 例采用牵引及支具治疗同时并用体操疗法， 42 例患者Cobb 角经治疗后未超过40°，2 例Cobb 角加大超过40°后行手术治疗。14例Cobb 角大于40°者行后路器械矫正加融合术治疗，术后随访Cobb 角无丢失，脊柱侧凸已矫正，但固 定节段活动受限。 Cobb 角 处置方法 例数 有效例数 5°Cobb 角10° 宣教 138 134 10°≤Cobb 角20° 体操疗法 79 ＋4 78 20 °≤Cobb 角40° 牵引、支具、体操疗法 39 ＋5 42 Cobb 角≥40 ° 手术 12+2 14 19 3. 讨 论： 特发性脊柱侧凸为常见的青少年脊柱畸形，随着年龄的增长、身体的发育，畸形程度可进一 步加剧，不仅给患儿造成心理上的损害，而且可因严重畸形影响心肺的发育及功能，从而